系统综述背景
妇科癌症导致大量的发病率和死亡率。手术，无论是通过腹腔镜（锁孔手术）还是开放手术技术，都是治疗妇科癌症最重要的方法之一。精心策划的围手术期护理（手术时或手术前后的护理）对于术后恢复至关重要。
近年来，研究人员和医生提出，传统围手术期护理实践的许多方面可能是不必要的，甚至是有害的。例如，使用口服泻药和灌肠剂可能导致术前钠、钾或钙水平异常以及脱水。术后加速恢复（enhanced recovery after surgery, ERAS）计划旨在减少手术压力并避免传统围手术期护理的有害方面。它已逐渐被引入各种外科领域，特别是肠外科。ERAS计划可能有助于术后恢复、缩短住院时间并节省住院费用，而不会使患者面临更大的风险。然而，关于ERAS计划对妇科癌症女性患者的影响知之甚少。本综述旨在评价围手术期ERAS计划在妇科癌症护理中的利弊。
研究特征
我们检索了中英文数据库（截至2020年10月），发现了涉及747名妇科癌症患者的七项试验，包括宫颈癌、子宫癌、卵巢癌和子宫内膜癌。其中五项研究仅招募了患有疑似或确诊妇科癌症的女性，两项研究还包括一小群患有良性或交界性肿瘤的女性。三项研究招募了接受剖腹手术（外科医生在腹部切开一个大切口）的女性，两项研究纳入了接受腹腔镜手术（一种只需要小切口的微创手术）的女性。另外两项研究同时使用了这两种手术。然后，女性接受围手术期ERAS计划或传统护理。
主要研究结果
ERAS计划可能会减少手术后住院时间和手术后30天内的再入院率。ERAS计划可以加速手术后肠道功能的恢复，以女性第一次放屁或通便的时间来衡量。使用ERAS计划的手术后30天内并发症可能不会增加。由于证据有限，我们非常不确定ERAS计划对手术后30天内任何原因死亡的影响，或者女性患者对其护理的满意度。我们没有找到任何关于她们生活质量的证据。ERAS可能不会增加住院成本，但证据非常不确定。
研究结论
ERAS计划可能会缩短术后住院时间，降低术后再入院率，并促进肠道功能恢复，而不会影响妇科癌症女性的安全，尽管由于研究质量，我们对这个研究结果的信心有限。未来进行良好的研究可能会增加这些发现的确定性。
低质量证据表明，ERAS计划可以缩短术后住院时间，减少再入院率，并促进术后肠道功能恢复，而不会影响受试者的安全。为了验证这些发现的确定性，需要进一步的进行良好的研究。
妇科癌症占全球女性新诊断癌症病例的15%。近年来，越来越多的证据表明，围手术期护理实践中的传统方法可能是不必要的，甚至是有害的。因此，逐渐引入手术后加速康复（enhanced recovery after surgery, ERAS）计划，以取代围手术期护理中的传统方法。除妇科癌症外，越来越多的证据表明围手术期ERAS计划在不增加并发症发生率、死亡率和再入院率的情况下，缩短了术后住院时间，减少了医疗支出。然而，关于妇科癌症大手术围手术期护理实践的循证决策是有限的。本系统综述是对发表于2015年第3期的原始Cochrane系统综述的更新版。
评价妇科癌症护理围手术期加速康复外科（enhanced recovery after surgery, ERAS）计划对术后住院时间、术后并发症、死亡率、再入院率、肠功能、生活质量、受试者满意度和经济结局的有益和有害影响。
我们在以下电子数据库中检索了从建库到2020年10月发表的文献：Cochrane对照试验中心注册库（Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL）, MEDLINE, Embase, PubMed, AMED（联合和补充医学，Allied and Complementary Medicine）, CINAH（护理与健康相关文献累积索引，Cumulative Index to Nursing and Allied Health Documentation）, Scopus, 以及包括中国生物医学文献数据库（Chinese Biomedical Literature database，CBM）在内的四个中文数据库)、万方数据、中国知网（CNKI）、维普数据库。我们还检索了四个试验注册平台和灰色文献数据库中正在进行的和未发表的试验，并手工检索了纳入试验的参考文献列表和相关参考文献的可访问综述。
我们纳入了将妇科癌症妇女围手术期护理的ERAS计划与传统护理策略进行比较的随机对照试验（randomised controlled trials, RCT）。
两位综述作者独立筛选研究以纳入RCT，提取资料并使用Cochrane偏倚风险工具2（RoB 2）评价每项纳入研究的方法学质量。使用Review Manager 5.4，我们合并数据并用95%置信区间（confidence interval, CI）计算均差（mean difference, MD），标准化均数差（standardised mean difference, SMD）和风险比（risk ratio, RR）的治疗效果测量值，以反映总结估计和不确定性。
我们纳入了七项随机对照试验，共涉及747名受试者。所有研究都将ERAS计划与妇科癌症女性的传统护理策略进行了比较。我们对纳入研究的方法学质量非常担忧，因为纳入的随机对照试验在随机化过程、与预期干预措施的偏差和结局测量等领域存在中度至高度偏倚风险。
ERAS计划可能会减少术后住院时间（MD=-1.71天，95%CI [-2.59, -0.84]；I2=86%；6项研究，涉及638名受试者；低质量证据）。ERAS计划可能导致总体并发症发生率没有差异（RR=0.71，95%CI [0.48, 1.05]；I2=42%；5项研究，涉及537名受试者；低质量证据）。关于ERAS计划对出院后30天内全因死亡率的影响的证据的质量极低（RR=0.98，95%CI [0.14, 6.68]；1项研究，涉及99名受试者）。ERAS计划可能会降低手术后30天内的再入院率（RR=0.45，95%CI [0.22, 0.90]；I2=0%；3项研究，涉及385名受试者；低质量证据）。ERAS计划可能会缩短首次排气时间（MD=-0.82天，95%CI [-1.00, -0.63]；I2=35%；4项研究，涉及432名受试者；低质量证据）和首次排便时间（MD=-0.96天，95%CI [-1.47, -0.44]；I2=0%；2项研究，涉及228名受试者；低质量证据）。这些研究没有报告ERAS计划对生活质量的影响。由于研究数量有限，关于ERAS计划对受试者满意度影响的证据非常不确定。采用ERAS策略可能不会增加医疗支出，尽管证据质量极低（SMD=-0.22，95%CI [-0.68, 0.25]；I2=54%；2项研究，涉及167名受试者）。
译者：冷严红（北京中医药大学人文学院2018级英语中医药国际传播方向） ，审校：牛秀岚（北京中医药大学人文学院） 2022年12月7日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com