本综述的目的是什么？
我们想研究在2岁及以上人群中，在普通主食中增添维生素A（含或不含其他微量营养素）的效果。公共卫生增添方案所使用的主食包括精制糖、食用植物油和油脂、大米、小麦粉、玉米粉和玉米面、调味品和调味料以及奶粉或液体奶。我们检索了关于这个问题的所有可能信息，发现了10项符合条件的研究。
关键信息
增添维生素A及其他微量营养素的主食可能会增加血清视黄醇浓度（维生素A在体内储存的指标）并降低亚临床维生素A缺乏症的风险（那些没有临床眼征表明有施盲营养不良风险的人，检测出血清/血浆视黄醇浓度70μmol/L或更少）。然而，在主食中单独添加维生素A可能对维生素A状态或缺乏影响很小或没有影响。
本系统综述研究了什么？
维生素A是一种重要的营养物质，对良好的视力、细胞生长和免疫力至关重要。低收入和中等收入国家的许多人患有维生素A缺乏症，尤其是幼儿、孕妇和育龄妇女，她们可能无法获得足够的食物来满足日益增长的营养需求。长期缺乏维生素A可能导致视力障碍、失明、常见的上呼吸道感染、腹泻和麻疹。
有几种对抗维生素A缺乏的策略，例如在饮食中补充维生素A胶囊，在含能量的食物中添加粉状的维生素和矿物质，吃更多富含维生素A的食物，以及在加工过程中在主食中添加维生素A。本综述侧重于在主食中添加维生素A以减少维生素A缺乏症并改善两岁以上普通人群的健康状况。
本综述的主要结果是什么？
我们找到了来自中国、印度、菲律宾、孟加拉国、泰国和墨西哥的10项相关研究（涉及4455名受试者）。三项研究分别向一组研究对象提供了仅增添维生素A的主食，而向另一组提供了相同但没有增添维生素A的主食。五项研究对照了增添维生素A及其他维生素及矿物质的主食与相同但未增添以上元素的主食，两项研究对照了增添维生素A及其他维生素及矿物质的主食与不加干预的主食。
没有研究将增添维生素A的主食与不加干预的主食进行对照。
政府机构、私营机构、非政府组织、私营部门和学术机构资助了这些研究。资金来源似乎没有对结果产生影响。
仅增添维生素A的主食对维生素A储存和亚临床维生素A缺乏的影响尚不确定。目前还不确定这种干预是否可能减少临床维生素A缺乏症（夜盲症）。
我们较为相信，在主食中增添维生素A及其他微量营养素可能不会改善维生素A状况。然而，在低收入和中等收入人群中，食用增添维生素A及其他微量营养素食品的儿童和青少年患亚临床维生素A缺乏症的风险可能低于食用未增添以上营养元素主食的儿童和青少年。
我们对增添维生素A如何影响其他健康指标，如人口发病率、死亡率、不良影响、食物摄入、出生缺陷(孕妇)或哺乳妇女的母乳浓度尚不明确。我们认为纳入的6项研究的方法学质量较差。
综述作者检索了截至2018年7月已发表的研究。
仅增添维生素A的主食可能对血清视黄醇浓度或亚临床维生素A缺乏症的风险几乎没有或没有影响。与食用未增添的食品相比，食用增添维生素A及其他微量营养素的主食可能不会增加血清视黄醇浓度，但可能会降低亚临床维生素A缺乏症的风险。
与不干预相比，增添维生素A及其他微量营养素的主食可能会增加血清视黄醇浓度，尽管不确定干预是否会降低亚临床维生素A缺乏症的风险，因为证据的质量已被评价为非常低。
无法估计在主食中增添如上营养素对死亡率、发病率、不良反应、先天性异常或母乳维生素A等结局的影响，因为没有试验纳入这些结局指标。
研究的资金来源似乎并未影响分析结果。
维生素A缺乏症是许多低收入和中等收入国家的一个重大公共卫生问题，尤其影响到幼儿、育龄妇女和孕妇。在主食中增添维生素A已被用来增加这些群体的维生素A摄入量。
评价在主食中添加维生素A对在2岁以上的普通人群缓解维生素A缺乏症和改善健康相关结局的影响。
我们检索了以下国际数据库，未限制语言及日期：Cochrane图书馆的Cochrane对照试验中心注册库（Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL）（2018年，第6期）；MEDLINE和 MEDLINE In Process OVID；Embase OVID；CINAHL Ebsco；Web of Science（ISI）SCI，SSCI，CPCI-exp和CPCI-SSH；生物学数据库（BIOSIS）（ISI）；POPLINE；Bibliomap；TRoPHI；ASSIA（Proquest）；IBECS；SCIELO；Global Index Medicus-AFRO and EMRO；LILACS；PAHO；WHOLIS；WPRO；IMSEAR；IndMED；和本地健康研究数据库（Native Health Research Database）。我们也检索了ClinicalTrials.gov和世界卫生组织国际临床试验注册平台（International Clinical Trials Registry Platform, ICTRP）正在进行的和未发表的研究。检索日期截至2018年7月19日。
我们在本综述中纳入了个体或整群随机对照试验（randomised controlled trials，RCT）。干预措施包括在主食（糖、食用油、食用脂肪、玉米粉或玉米面、小麦粉、牛奶和奶制品、调味品和调味料）中单独或结合其他维生素及矿物质增添维生素A。我们纳入了来自任何国家的2岁以上的普通人群（包括孕妇和哺乳期妇女）。
两位作者独立筛选并评价纳入研究的合格性，从纳入研究中提取资料并评价其偏倚风险。我们采用标准的Cochrane方法进行综述。
我们纳入了10项随机对照试验，涉及4455名受试者。所有这些研究都是在低收入及中上收入国家进行的，在这些国家，维生素A缺乏症是一个公共健康问题。其中一项纳入的试验没有提供相关结局的数据。
三项试验对照了提供增添维生素A的主食与未增添的主食，五项试验对照了提供增添维生素A及其他微量营养素的主食与未增添的主食，两项试验对照了提供增添维生素A及其他微量营养素的主食与不干预的主食。没有研究将单独增添维生素A的主食与不加干预的主食进行对比。
干预的持续时间从三个月到九个月不等。我们全面评价了六项高偏倚风险研究。政府机构、非政府机构、私营机构及学术机构资助了所纳入的研究；资金来源似乎没有影响结果。
增添维生素A的主食与未增添的主食对照
我们不确定在主食中仅增添维生素A是否对血清视黄醇浓度影响甚微或没有影响（平均差（mean difference, MD）=0.03μmol/L，95%CI [-0.06, 0.12]；3项研究，1829名受试者；I²=90%，极低质量证据）。目前尚不确定单独服用维生素A是否能降低亚临床维生素A缺乏症的风险（风险比（risk ratio, RR）=0.45，95%CI [0.19, 1.05]；2项研究；993名受试者；I²=33%，极低质量证据）。证据的质量主要受到偏倚风险、不精确和不一致风险的影响。
目前还不确定增添维生素A是否能减少临床维生素A缺乏症，即夜盲症（RR=0.11，95%CI [0.01, 1.98]；1项研究；581名受试者，极低质量证据）。证据的质量主要受到不精确、不一致和偏倚风险的影响。
增添维生素A的主食与不干预的对照
没有研究提供这种对比的相关数据。
增添维生素A及其他微量营养素的主食与相同但未添加的主食的对照
增添维生素A及其他微量营养素主食可能不会增加血清视黄醇浓度（MD=0.08μmol/L, 95% CI [-0.06, 0.22]；4项研究；1009名受试者；I²=95%，低质量证据）。证据的质量主要受到不精确、不一致和偏倚风险的影响。
与未增添的主食相比，增添维生素A及其他微量营养素可能会降低亚临床维生素A缺乏症的风险（RR=0.27，95% CI [0.16, 0.49]；3项研究；923名受试者；I²=0%；中等质量证据） .证据的质量主要受到严重偏倚风险的影响。
增添维生素A及其他微量营养素的主食与不干预的对比
增添维生素A及其他微量营养素的主食可能会增加血清视黄醇浓度（MD=0.08μmol/L, 95%CI [-0.06, 0.22]；4项研究；1009名受试者；I²=95%，低质量证据）。与不干预相比，干预是否能降低亚临床维生素A缺乏症的风险尚不确定（RR=0.71，95%CI [0.52, 0.98]；2项研究；318名受试者；I²=0%；极低质量证据）。证据的质量主要受到严重不精确和偏倚风险的影响。
没有试验报告关于全因发病率、全因死亡率、不良反应、食物摄入、先天性异常(孕妇)或母乳浓度(哺乳期妇女)的结局。
译者：赵东明（北京中医药大学人文学院2020级英语医学方向），审校：李智（北京中医药大学翻译硕士），2022年9月11日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com