研究背景

糖尿病是一种导致血液中高糖水平的疾病。血糖水平是由胰腺产生的一种叫胰岛素的激素所控制。胰岛素指示肝脏、肌肉和脂肪细胞把糖分从血液中移除并储藏起来。当胰腺不能产生足够的胰岛素，或者身体对胰岛素无反应时，多余的糖就会滞留在血液中。

高血糖会损害身体四肢（例如手或脚）的神经并导致其麻木。这意味如果糖尿病患者因踩到尖锐物体而割伤脚，或脚上出现水泡时，他们可能无法意识到。水泡可能会发展成开放性伤口或溃疡，称为糖尿病足溃疡 (Diabetic foot ulcers, DFU)。这些症状会缓慢愈合，因为糖尿病会损害血管，从而限制血液供应——并且血液携带的氧气和营养物质是愈合所必需的。如果不及时治疗，溃疡可能会被感染。在严重的情况下，可能需要对脚趾、脚或更多部位进行截肢。

患有DFU的患者可能会对伤口以及伤口对生活的影响而感到痛苦。而这些不良情绪会延缓溃疡的愈合，并使得溃疡更易复发。心理疗法可以通过帮助患者树立他们可以控制糖尿病和克服DFU的想法，从而改善溃疡愈合并防止复发。

我们想发现什么？

我们想知道心理干预是否能改善DFU的愈合并防止其复发。除了比较不同心理干预的效果外，我们还想知道这些干预措施是否会影响截肢次数、生活质量、治疗费用以及患者对自己可以控制病情的信念。

我们的研究方法

我们检索了相关的随机对照试验，其中每名受试者接受的治疗都是随机分配的。这些研究提供了关于治疗效果的最可靠证据。我们随后比较了研究结果，并总结了所有研究证据。通过考虑研究进行的方式、样本量以及研究结果的一致性等因素来评价证据质量。根据我们的评价，我们将证据质量分为极低、低、中等或高质量。

我们发现了什么？

我们发现了7项研究，涉及290名糖尿病患者，随访时间在6周到6个月之间。这些研究在澳大利亚、美国、挪威、印度尼西亚、南非和英国进行。研究的心理疗法是：

- 咨询（3项研究）；

- 肌肉放松（1项研究）；

- 个性化的动机（1项研究）；

- 一种旨在培养人们对幸福感的理解的疗法（1项研究）；

- 团体认知行为疗法（1项研究）。

心理疗法与常规治疗相比

我们无法确定心理疗法是否能改善DFU的愈合，或防止溃疡复发，因为证据质量极低。

不同心理疗法的比较

我们无法确定某些心理疗法是否比其它疗法对DFU愈合或预防溃疡复发的效果更大。这是因为没有研究对它进行调查，或者证据质量极低。

我们无法确定心理疗法是否会影响溃疡复发所需的时间、截肢、生活质量以及患者对自己控制病情能力的信念，因为没有或极少研究对此进行研究。没有研究报告有关心理治疗费用的信息。

这意味着什么？

暂无强力证据表明心理疗法对DFU愈合和复发的影响。

需要足够样本量的高质量研究来检测心理疗法对溃疡愈合或复发的潜在效果。就一组明确的指标纳入未来的所有研究达成一致将很有帮助，以便将不同研究的结果一起进行比较和分析。

本系统综述的时效性如何？

本Cochrane系统综述的证据更新至2019年9月。