研究问题是什么？

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus, GDM）是一种碳水化合物不耐受导致的高血糖症，在怀孕期间首次发现。患有GDM的孕妇有高血压、引产和剖腹产的风险。她们的孩子有出生体重过大、出生困难、呼吸窘迫、出生时低血糖和黄疸的风险，这可能导致脑损伤。母亲患长期糖尿病以及婴儿超重的风险也会增加。益生菌是天然存在于食物中的微生物，存在于发酵的牛奶、酸奶或胶囊中。有许多不同的益生菌；最常用的两种是乳酸杆菌和双歧杆菌，如果摄入足够的量，可能会带来健康益处。

为什么这很重要？

益生菌需要是安全的，而且孕妇在怀孕期间的血糖水平需要仔细管理。

患有GDM的妇女可以接受饮食和身体活动教育，同时监测血糖水平作为初始管理。当血糖水平高于某一阈值时，GDM妇女会服用降糖药物，包括二甲双胍和/或胰岛素。本综述旨在确定益生菌在治疗GDM妇女中的安全性和有效性。

我们发现了什么证据？

我们检索了随机对照试验的证据（截止2019年7月）。我们纳入了九项研究，涉及695名患有GDM的妇女。所有试验都对益生菌和安慰剂进行了比较。证据质量被评估为极低或低。总体偏倚风险为低至不明确。

七项试验在伊朗进行；一项在泰国，一项在爱尔兰。试验是在医院和大学开展的。

我们不确定益生菌和安慰剂在以下方面是否有差异：高血压疾病（3项研究，256名受试者，低质量证据）；剖腹产（3项研究，267名妇女，低质量证据）；和大于胎龄儿（2项研究，174名受试者，低质量证据）。

我们不确定益生菌和安慰剂在引产（1项研究，127名受试者，极低质量证据）和新生儿低血糖水平（3项研究，177名受试者，低质量证据）方面是否有差异。我们也不确定益生菌和安慰剂对于产后立即大出血、怀孕期间体重增加或妊娠期总体重增加是否有差异。

我们不确定益生菌和安慰剂在空腹血糖方面是否有差异（7项研究，554名受试者）。益生菌可能与甘油三酯和总胆固醇的轻微减少有关（4项研究，320名受试者）。使用益生菌可以减少胰岛素的分泌（7项研究，505名受试者）。一项试验（60名受试者）显示各组之间在胰岛素需求方面没有差异。

生物标志物确实显示，使用益生菌后降低了胰岛素抵抗（HOMA-IR）（7项研究，505名受试者）和胰岛素抵抗和β细胞功能（HOMA-B）（2项研究，130名受试者）。使用益生菌后定量胰岛素敏感性检查指数（QUICKI）增加（4项研究，276名受试者）。

益生菌使炎症标志物、hs-CRP（4项研究，248名受试者）和白细胞介素6（2项研究，128名受试者）降低。益生菌使抗氧化剂总谷胱甘肽升高（2项研究，120名受试者），氧化应激生物标志物丙二醛降低（3项研究，176名受试者）。我们不确定总抗氧化能力是否有任何差异（4项研究266名受试者）。

对于新生儿，我们不确定各组之间在以下方面是否有差异：出生体重、出生时胎龄、早产、大婴儿、头围和身长评分，或是否需要入住新生儿重症监护室。使用益生菌后，胆红素含量高的婴儿数量减少。

这些试验没有报告任何不良事件。

这意味着什么?

基于现有的临床试验，支持使用益生菌治疗GDM妇女以改善母亲和婴儿妊娠结局的证据有限。需要更大规模、设计良好的随机对照试验来评估益生菌对葡萄糖水平管理的影响，如果有这些试验，可以纳入本综述的更新中。