重要信息
尽管与标准产科护理相比，非药物疗法可能会降低对患有高至重度分娩恐惧的孕妇的恐惧程度，但并不代表恐惧程度有显著变化。非药物疗法可能会减少剖腹产女性的数量，即采用手术方式进行分娩。未来该领域的研究应该关注患有高至重度分娩恐惧的女性焦虑水平的测量。
什么是分娩恐惧？
分娩恐惧是从对生产的轻微担心和焦虑到对分娩的严重恐惧，它对女性的生活有重大影响，可能造成痛苦并影响他们的心理健康。高至重度的分娩恐惧可能包括极端程度的恐惧，也称为“生育恐惧症”。
对于怀孕的女性，尤其是第一次怀孕的女性来说，焦虑、担忧或害怕生产是很正常的。然而，一些女性对于分娩高度恐惧，少数女性甚至有严重的分娩恐惧或“生育恐惧症”。这些女性有以下特点：
-可能会有孤立感、内疚感和羞耻感，可能选择终止健康怀孕、隐瞒怀孕或否认怀孕；
-可能会因为恐惧而难以为分娩做好准备或获取怀孕相关信息，并且可能会经历与婴儿的亲密关系问题；
-可能会失眠、做噩梦、胃痛、抑郁和焦虑，导致恐慌发作。
有高至重度分娩恐惧的女性更可能进行计划或紧急剖腹产、工具性分娩，并经历与恐惧有关的身体影响，如长时间分娩。无抑郁史但高度分娩恐惧的女性更容易经历产后抑郁。
如何治疗分娩恐惧？
每个女性分娩恐惧的原因都是复杂且独特的，世界上许多地方的产科护理都没有承认或规定高至重度的分娩恐惧。治疗分娩恐惧的方法需要进一步研究。
有效的治疗将有助于女性对自己的分娩能力建立信心，为她们提供应对分娩的方法，并增强她们在怀孕和分娩过程中的决策能力。
治疗旨在为女性提供额外的支持，包括：
-关于出生过程的敏感教育和解决问题的能力培养；
-教导应对生产的策略；
-确认负面分娩事件是可以处理的。
我们想知道什么？
我们想了解非药物疗法是否在以下方面优于向孕妇提供的标准产科护理：
-通过广泛使用的分娩恐惧问卷测量，降低女性的恐惧程度；
-减少剖腹产女性的数量；
-缓解焦虑和抑郁。
我们做了什么？
我们检索了旨在减少分娩恐惧的非药物干预措施的研究，比较和总结研究结果后，基于研究方法和受试者数量等因素进行了证据质量评级。
我们发现了什么？
我们发现了7项研究，这些研究涉及1357位有高至重度分娩恐惧的孕妇，其中包括有分娩恐惧症的患者。这些研究调查了不同类型的治疗，包括：
-心理教育（一种为有心理健康疾病的人提供的结构化教育形式）；
-认知行为疗法（一种旨在协助识别并改变潜在思考模式的“谈话疗法”）；
-小组讨论和来自其他孕妇的同伴教育；
-艺术疗法。
这些研究在五个不同的国家进行（澳大利亚、伊朗、瑞士、芬兰和土耳其）。
我们发现：
-通过广泛使用的问卷调查，非药物疗法可以减少分娩恐惧，尽管这种减少可能并不能代表女性恐惧水平的显著变化。
-非药物疗法可能会减少继续进行剖腹产的女性人数（接受非药物治疗的女性中有28%进行了剖腹产，而没有接受治疗的女性中有40%因为害怕分娩而进行了剖腹产）。
-在女性的抑郁症评分方面，非药物疗法与标准产科护理相比可能几乎没有差异。
证据的局限性是什么？
证据的可信度有限，因为这些研究的进行方式可能导致研究结果不准确，且这些研究中女性人数很少。
这些证据的最新情况如何?
本综述中的证据更新至2020年7月。
非药物干预对患有高至重度分娩恐惧的女性在减少恐惧方面的效果尚不确定，可能会减少W-DEQ测量的分娩恐惧，但不确定这是否具有临床意义。非药物干预和常规护理对抑郁症的作用可能几乎没有差异，但非药物干预可能会减少剖腹产。未来的试验应招募足够数量的女性，并测量出生满意度和焦虑程度。
许多女性会经历分娩恐惧（fear of childbirth, FOC），虽然怀孕期间对分娩的恐惧是正常的，但是一些女性可能会经历高至重度的FOC。恐惧症的极端是生育恐惧症，它被认为是一种特殊疾病，可能会导致痛苦，影响怀孕期间幸福感并阻碍向父母身份的过渡。已经尝试了各种的干预措施，以帮助女性减少和管理高至重度的FOC（包括生育恐惧症）。
研究与标准产科护理相比，非药物干预措施对降低患有高至重度FOC（包括生育恐惧症）孕妇的分娩恐惧的有效性。
2020年7月，我们检索了Cochrane妊娠和分娩试验注册平台（Cochrane Pregnancy and Childbirth’s Trials Register），临床试验注册平台(ClinicalTrials.gov) ，世界卫生组织（WHO）国际临床试验注册平台（International Clinical Trials Registry Platform，ICTRP）和相关研究的参考文献列表，并联系了已注册且正在进行这项试验的研究人员。
我们纳入了招募患有高至重度FOC（由单个试验定义）孕妇进行治疗以降低其FOC的随机临床试验。两位综述作者根据标题和摘要独立筛选符合纳入标准的研究，排除了类试验和交叉试验。
我们使用Cochrane推荐的标准方法，由两位综述作者独立提取资料，并评价研究的偏倚风险，再由第三位综述作者核查资料分析的准确性。我们使用GRADE来评价证据质量。主要结局指标是FOC降低，次要结局指标是剖腹产、抑郁、剖腹产的分娩偏好或自然阴道分娩，以及使用硬膜外麻醉。
我们纳入了七项研究，共包括1357名受试者。干预措施包括心理教育、认知行为疗法、小组讨论、同伴教育和艺术疗法。
我们判断四项研究在分配隐藏方面存在高或不清楚的偏倚风险，三项研究在结局数据的完整性方面存在高偏倚风险，所有研究由于缺乏盲法都存在高偏倚风险。由于研究的偏倚风险、不精确性和不一致性，我们对证据质量进行了降级。没有研究报告女性焦虑的数据。
根据Wijma分娩预期问卷 (Wijma Delivery Expectancy Questionnaire，W-DEQ) 的测量，参与非药物干预可能会降低分娩恐惧的水平，但这种降低可能没有临床意义（均值差 (mean difference，MD)=-7.08, 95% 置信区间（confidence interval，CI） [-12.19, -1.97]；7项研究，828名女性；低质量证据）。W-DEQ工具的评分范围为0到165（分数越高，恐惧程度越高）。
非药物干预可能会减少剖腹产孕妇的数量（RR=0.70, 95% CI [0.55, 0.89]；5项研究，557名女性；中等质量证据）。
在使用爱丁堡产后抑郁量表 (Edinburgh Postnatal Depression Scale, EPDS) 测量的抑郁评分中，非药物干预和常规护理之间几乎没有差异（MD=0.09, 95% CI [-1.23, 1.40]；2项研究，399名女性；低质量证据）。EPDS工具的评分范围为0到30（分数越高，抑郁程度越重）。
非药物干预可能会导致选择剖腹产女性的数量减少（RR=0.37, 95% CI [0.15, 0.89]；3项研究，276名女性；中等质量证据）。
与常规护理相比，非药物干预可能会增加硬膜外麻醉的使用，但95%的置信区间显示也有略微减少硬膜外麻醉使用的可能性（RR=1.21, 95% CI [0.98, 1.48]；2项研究，380名女性；低质量证据）。
译者：兰慧（Cochrane中国协作网成员单位，兰州大学健康数据科学研究院），审校：任梦娟（Cochrane中国协作网成员单位，兰州大学健康数据科学研究院）。2022年6月11日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com