关键信息

• 我们还不知道在骨盆、髋部或长骨（大腿骨）创伤手术期间减少出血和输血的最佳药物。

• 一些研究仍在进行中；当他们完成后，我们希望能够得出更好的结论。

研究背景

骨盆、髋部和长骨骨折可能导致大量出血，如果需要手术修复骨折，还会导致进一步失血。长骨是具有轴和两端且长度大于宽度的骨头。这包括大腿骨、小腿骨、手臂和锁骨。骨折和随后的手术会带来输血和贫血的风险。贫血是指红细胞数量或其中的血红蛋白浓度低于正常水平。血红蛋白将氧气输送到全身——血红蛋白水平低会导致疲劳、虚弱、头晕和呼吸短促等症状。

为什么在血管手术期间减少输血很重要？

如果患者在此类手术期间或之后大量出血，他们可能需要输血来补充失去的血液。如果可能的话，最好避免接受输血，因为输血会造成伤害。当卫生服务机构血液供应有限时，这一点尤为重要。药物可以减少输血需求及其相关并发症，改善患者预后，并降低医疗成本。此类药物的例子是氨甲环酸和重组因子VIIa。然而，它们可能会引起不良影响，例如血栓。

我们想知道什么？

我们想要发现在成人骨盆、髋部或长骨骨折的手术中，是否有药物可以帮助减少失血。我们还想找出哪种有效的药物最有效。减少失血可以降低贫血和需要输血的风险。它还可以降低因先前出血而需要再次手术止血或清除大量血液（血肿）的风险。

我们做了什么？

我们检索了调查使用药物预防此类手术失血的研究。

我们发现了什么？ 

我们发现了13项研究，涉及929名受试者，发表于2005年至2022年之间。大多数研究评估了氨甲环酸的有效性和安全性，无论是静脉注射（注射到静脉中），局部（局部-直接用于损伤部位），还是两者的组合。只有一项研究着眼于重组因子VIIa。这两种药物都有助于血液凝固。

主要研究结果

静脉注射氨甲环酸

静脉注射氨甲环酸可能会略微减少输血需求，并且可能对任何原因导致的死亡风险和心脏病发作或中风的人数几乎没有影响。

我们不确定静脉注射氨甲环酸是否对腿部静脉（深静脉血栓形成（deep vein thrombosis，DVT））或肺部（肺栓塞）形成血栓的风险或疑似对药物的严重反应有任何影响。没有证据表明它是否会影响因出血而再次手术的需要，或对输血产生立即反应的人数。

外用氨甲环酸

我们不确定外用氨甲环酸是否会影响输血需求、任何原因导致的死亡或心脏病发作、卒中或深静脉血栓形成的人数。没有证据表明它是否会影响因出血而再次手术的需要，或肺栓塞、输血严重反应或疑似药物严重反应的人数。

重组因子VIIa

我们不确定重组因子 VIIa 是否会对输血需求、出血再次手术需求、DVT、肺栓塞或疑似严重药物反应的风险产生任何影响。没有证据评估它是否会影响任何原因导致的死亡、心脏病发作、中风的风险或对药物的即时反应。

证据的局限性是什么？

我们对某些结局的证据缺乏可信度，对另一些结局的证据也没有可信度。这是因为研究对象可能知道他们正在接受哪种治疗，而且这些研究规模很小，并且并非所有研究都提供了我们感兴趣的所有数据。

正在进行的研究和未来的更新

目前有27项研究正在进行中，计划共有4177名受试者。这些应该在未来几年内完成并出版。一旦他们发布数据，我们就可以更新我们的分析，并可能提供比现在更强有力的答案。

证据的时效性如何？

证据截止至2022年4月7日。