Cochrane综述旨在找出社区健康工作者在识别和治疗消瘦儿童方面是否比医疗专业人员更有效。
关键信息
本综述的结果表明，与接受医疗专业人员护理的儿童相比，接受社区健康工作者护理的严重消瘦儿童的结果可能相似或稍差。
什么是消瘦？
儿童期消瘦指的是，相对于身高来说，儿童体重过轻。当孩子没有足够的食物或足够的健康食物，或患有疾病时，就会发生消瘦。患有消瘦症的儿童更容易生病，可能出现发育问题；特别是在消瘦严重的情况下，更容易死亡。数以百万计的儿童患有消瘦症，他们中的大多数生活在贫穷国家。
解决这个问题的最好办法是从一开始就阻止消瘦的发生。如果不能做到这一点，尽可能快地识别和治疗消瘦儿童非常重要。然而，治疗可能需要数周或数月的时间，对许多家庭而言，这样的治疗难以获得且费用昂贵。因此，许多孩子没有得到他们需要的帮助。
什么是社区健康工作者？
增加儿童获得保健的途径之一是使用社区健康工作者。社区健康工作者是接受过某些医疗保健服务培训的社区成员，但不是医疗保健专业人员。研究表明，社区健康工作者在一些卫生干预措施中是有用的，例如增加母乳喂养和儿童疫苗接种。
我们想研究什么？
在本综述中，我们希望了解社区健康工作者是否能够有效地识别和治疗5岁或5岁以下儿童的中度至重度消瘦。我们检索了评估在社区使用社区健康工作者与在卫生机构工作的医疗医疗专业人员的效果的比较研究。
我们发现了什么？
我们在本综述中纳入了7项研究。六项研究来自非洲国家，一项研究来自巴基斯坦。六项研究纳入严重消瘦的儿童，一项研究纳入中度消瘦的儿童。在一些研究中，社区健康工作者发现消瘦的儿童，然后将他们转到诊所进行治疗。在其他研究中，社区健康工作者也治疗了这些儿童。
所有的研究都比较了社区健康工作者和专业卫生工作人员。没有研究纳入年龄在6个月以下的儿童。
主要结果
与医疗专业人员在自我转诊后的治疗相比，社区健康工作者对消瘦儿童的识别和转诊，对从中度或重度消瘦中恢复的儿童人数可能几乎没有产生差异或无差异。
社区健康工作者对严重消瘦儿童的识别和治疗，与医疗专业人员在社区健康工作者识别和转诊后的治疗进行比较：
•可能会略微降低治疗反应（每1000名对治疗有反应的儿童中减少60名）；
•可能对体重增加的儿童人数影响很小或没有影响；
•可能对体重增加影响很小或没有影响；
•可能对疾病复发儿童的人数几乎没有影响或无影响；
•可能对转入住院治疗的儿童人数影响很小或没有影响；
•可能对治疗脱落的儿童人数影响很小或没有影响；以及
•可能对死亡儿童人数影响很小或没有影响。
证据时效性如何？
我们检索了截至2021年9月24日发表的研究。
与医疗专业人员的治疗相比，LHWs识别和治疗不需要住院治疗的严重消瘦儿童可能导致类似或稍差的结局。我们只发现了两项随机对照临床试验，由于存在严重的偏倚和不精确风险，来自非随机研究的证据的质量都极低。没有研究纳入年龄在6个月以下的儿童。未来的研究必须解决这些方法学问题。
自2010年代初以来，人们一直在努力通过基于社区的服务提供模式提高有效治疗消瘦儿童的能力，从而降低发病率和死亡率。
与在卫生机构工作的卫生服务提供者相比，评估在社区工作的社区健康工作者对5岁或5岁以下中度和重度消瘦儿童进行鉴别和治疗的有效性。
截止至2021年9月24日，我们检索了MEDLINE、Cochrane对照试验中心注册库（Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL）、另外两个数据库和两个正在进行的试验注册库。我们还浏览了相关系统综述的参考文献列表和所有纳入的研究。
我们纳入了随机对照临床试验（randomised controlled trials, RCTs）和非随机研究，研究对象为5岁或以下中度消瘦（定义为体重身高z值（weight-for-height Z-score, WHZ）低于-2但不低于≥-3，或中上臂围（mid-upper-arm circumference, MUAC）低于125 mm但不低于115 mm，且无营养性水肿）或严重消瘦（WHZ低于-3或MUAC低于115 mm或营养性水肿）的儿童。
符合条件的干预措施如下：
•由社区健康工作者（lay health workers, LHWs）识别消瘦的儿童（干预措施1）；
•由LHWs确定有医疗并发症并需要转诊的消瘦儿童（干预措施2）；和
•由LHWs识别无医疗并发症需要转诊的消瘦儿童（干预措施3）。
符合条件的比较为：
•由护士或医生等医疗专业人员（在卫生医疗设施）识别和治疗消瘦儿童；以及
•基于设施的卫生团队（纳入了医疗专业人员和LHWs）确认和治疗消瘦儿童。
两位综述作者独立筛选试验、提取资料并使用Cochrane偏倚风险工具（RoB 2）和Cochrane有效实践与护理组织（Effective Practice and Organisation of Care, EPOC）指南评估偏倚风险。我们使用随机效应模型对数据进行meta分析，得出个体分配试验中二分类结局的风险比（risk ratios, RRs）、整群分配试验中二分类结局的调整后风险比（使用Review Manager 5中的通用逆方差法），以及连续结局的平均差异（mean differences, MDs）。我们使用GRADE方法来评估证据质量。
我们纳入了两项随机对照临床试验和5项非随机对照临床试验。六项研究来自非洲国家，一项研究来自巴基斯坦。六项研究纳入严重消瘦的儿童，一项研究纳入中度消瘦的儿童。所有的研究都提供基于家庭的即用治疗性食品治疗和监测。在三项研究中，儿童接受了抗生素治疗，在三项研究中接受了维生素或微量营养素治疗，在两项研究中接受了驱虫治疗。在三项研究中，比较组涉及LHWs筛查营养不良的儿童，并将他们转介到卫生机构进行诊断和治疗。
所有的非随机研究总体来说都有较高的偏倚风险。
干预措施1和2
与专业卫生人员自我转诊后的治疗相比，LHWs的识别和转诊治疗可能导致中度或重度消瘦儿童恢复的百分比差异很小或没有差异（MD为1.00%，95%置信区间（CI） -2.53至4.53；1项RCT，29475户；低质量）。
干预措施3
与LHWs识别后由医疗专业人员进行治疗相比，LHWs识别和治疗儿童严重消瘦：
•可能略微降低严重消瘦的改善效果（RR=0.93, 95% CI 0.86至0.99）；1项RCT，789名受试者；低质量）；
•可能会轻微增加对治疗无反应的情况（RR=1.44, 95% CI 1.04至2.01）；1项RCT，789名受试者；低质量）；
•可能导致出院时WHZ高于-2的儿童人数差异很小或没有差异（RR=0.94, 95% CI 0.28至3.18）；1项RCT，789名受试者；低质量）；
•可能导致出院时WHZ在-3和-2之间的儿童人数差异很小或没有差异（RR=1.09, 95% CI 0.87至1.36）；1项RCT，789名受试者；中等质量）；
•可能导致出院时WHZ低于-3（严重消瘦）的儿童人数差异很小或没有差异（RR=1.23, 95% CI 0.75至2.04）；1项RCT，789名受试者；中等质量）；
•可能导致出院时MUAC等于或大于115 mm的儿童人数差异很小或没有差异（RR=0.99, 95% CI 0.93至1.06）；1项RCT，789名受试者；中等质量）；
•导致每天体重增加的差异很小或没有差异（平均体重增加0.50 g/kg/天，95% CI低于1.74至高于2.74；1项RCT，571名受试者；高质量）；
•可能对严重消瘦的复发影响很小或没有影响（RR=1.03, 95% CI 0.69至1.54）；1项RCT，649名受试者；中等质量）；
•可能对严重消瘦儿童的死亡率影响很小或没有影响（RR=0.46, 95% CI 0.04至5.98；1项RCT，829名受试者；低质量）；
•可能对严重消瘦儿童转入住院治疗的影响很小或没有影响（RR=3.71, 95% CI 0.36至38.23；1项RCT，829名受试者；中等质量）；以及
•可能对严重消瘦儿童的默认情况影响很小或没有影响（RR=1.48, 95% CI 0.65至3.40）；1项RCT，829名受试者；中等质量）。
在MUAC总增加量、每日MUAC增加量、总体重增加量、治疗覆盖率和转移到另一个LHW站点或卫生机构方面，证据质量不佳。
没有研究对持续恢复、恶化到严重消瘦、消瘦或水肿儿童的适当识别、中度或重度消瘦儿童的适当转诊、依从性、不良反应和其他危害进行研究。
译者：李章华（北京中医药大学人文学院2020级英语中医药国际传播方向）。审校：尹珩（北京中医药大学20级英语（医学）），2024年5月10日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com