回顧問題

Cochrane作者綜述了一種名為“腹腔鏡卵巢打孔術（LOD）”的手術方式與藥物治療對無排卵多囊性卵巢症候群（PCOS）婦女排卵療效比較的相關證據。作者也綜述了不同的LOD技術的療效。

背景

PCOS婦女存在排卵問題，並因此受孕可能出現困難。clomiphene citrate (CC)曾是PCOS婦女的一線治療藥物。根據新指引，使用 letrozole誘導排卵應作為一線治療方案，然而 letrozole 的應用尚未獲得正式批准。因此，clomiphene citrate仍然被廣泛使用。大約有20％使用CC的女性無法排卵，當發生這種情況時，我們將其稱為CC抗藥性的PCOS。對於CC抗藥性的PCOS婦女，有多種不同的藥物可誘導排卵，比如gonadotrophins、metformin或aromatase inhibitors，但這些藥物並不是完全成功，且可能由於卵巢過度反應下可能引起不良事件，如多胎懷孕和周期終止。 另一種可選的治療方案是一種被稱為腹腔鏡卵巢打孔（LOD）的外科手術。這包括利用腹腔鏡（照相機）通過位於肚臍下方的小切口進入腹腔下將熱或激光效應應用於卵巢，該方法被認為可改善卵巢產生激素及對激素的反應，從而增加排卵的機會。然而，該手術存在相關的風險，例如麻醉引起的併發症、感染和沾黏。LOD是一種可替代藥物治療的外科手術，本綜述旨在確定其獲益和風險。

研究特徵

本項更新的綜述中，我們納入了38個對照試驗，它們比較LOD與藥物誘導排卵或比較不同的LOD技術對排卵的療效。證據更新至2019年10月。

主要結果

我們主要用低品質證據分析表明，與單獨使用藥物誘導排卵相比，有無藥物誘導排卵的LOD可能使無排卵PCOS和CC抗藥性之婦女活產率略微降低。僅納入高質量隨機對照試驗(RCT)的分析顯示，治療之間的任何差異均不確定。這些證據表明，如果只使用藥物誘導排卵治療後的活產率為44％，經LOD治療後的活產率將在32％至52％之間。中等質量的證據表明，LOD可能會降低多胎妊娠的次數。這些證據表明，如果我們假設只使用藥物誘導排卵治療後的多次妊娠率是5.0％，那麼LOD治療後的多胎妊娠率將在0.9％至3.4％之間。

各種治療之間的臨床妊娠可能存在極小或沒有差異，無法確定LOD與單獨使用藥物誘導排卵之間的流產率是否存在差異。。使用LOD後的卵巢過度刺激症候群（OHSS）發生率可能會降低。

這些證據的質量無法充分得出一個關於單側LOD比較雙側LOD在活產、臨床妊娠或流產方面的療效的結論。

其他介入措施的主要結局同樣不足以使我們得出任何結論。

證據的質量

證據的質量等級在很低至中等之間。證據的主要局限性在於研究方法的報導不充分，個體選擇以及結果變異性引致偏差的出現。