文獻問題

我們回顧針對從未罹患過乳癌及有單側乳癌病史之女性，進行預防性乳房切除術是否可降低任何原因導致死亡率之文獻證據。此外, 我們亦回顧預防性乳房切除術之其他影響結果文獻, 包括乳癌罹病率、乳癌死亡率、腫瘤復發或死亡、身體罹病率和心理社會結果。

背景

隨著更了解乳癌與遺傳基因之相關性及名人接受預防性乳房切除術之廣泛報導, 增加人們以此方式作為預防乳癌的興趣。

硏究特點

61個研究，共含15,077名帶有大範圍乳癌罹患風險因子且已接受預防性乳房切除術 的女性。預防性乳房切除術是指為了預防乳癌而進行雙側乳房切除(預防性雙乳房切除手術或BRRM)，或對有單側乳癌病史之女性進行對側正常乳房切除術，以降低正常乳房之癌症罹病率(對側預防性乳房切除術或CRRM)。此文獻回顧之證據更新至2016年7月。

主要成果

預防性雙乳房切除手術研究報告指出其可降低乳癌罹病率或死亡人數抑或以上兩者結果，但許多研究皆有方法論之局限。大多數婦女在接受預防性雙乳房切除手術後，皆對其決定感到滿意，但對於外表美觀、身體意象和性感受之滿意度較低。 預防性乳房切除術的其中一個併發症為需進行額外非預期手術，特別為預防性乳房切除術後乳房重建手術。然而, 大多數女性亦減輕對乳癌發生與死亡之擔憂及自身身體意象與性感覺滿意度。

罹患單側乳癌之女性進行對側預防性乳房切除術(CRRM)後，可能降低對側乳房癌症罹病率，但由於持續性復發之風險或來自原位癌轉移，目前尚無足夠證據顯示對側預防性乳房切除術可提高患者存活率。

儘管已發表之觀察性研究證明, 預防性雙乳房切除手術(BRRM)可有效降低乳癌的罹病率和死亡率,但仍需進行更多嚴謹的前瞻性研究。只有罹患乳癌高風險族群才需考慮接受預防性雙乳房切除手術(BRRM), 例如攜帶乳癌突變基因 BRCA1和 BRCA2之族群。對側預防性乳房切除術顯示能降低對側乳癌罹病率，但仍無足夠證據證明對側預防性乳房切除術(CRRM)可提高個案存活；控制會影響結果的多項變異因子之嚴謹研究結果才應被建議。由於此文獻回顧之選擇性偏差，文獻回顧中被建議或選擇執行對側預防性乳房切除術(CRRM)的女性皆較健康且年輕，此提供對側預防性乳房切除術(CRRM)文獻研究整體更佳的存活數。

證據品質

一半以上的研究顯示選擇性偏差風險較低，亦指研究調整各組預後或治療反應之系統性差異，同樣地，60％研究的檢出性偏差風險較低，亦指研究考慮了結果評估及檢測方式之系統差異。會發生選擇性偏差及檢出性偏差，主因為沒有控制所有重大的變數干擾因子, 例如危險因子或實驗組和控制組之對側預防性輸卵管卵巢切除術 (BRRSO -手術切除輸卵管和卵巢)。由於大多數研究以手術報告為依據, 因此並無執行性誤差 (預防性乳房切除術) 之問題; 但三個研究報告為受試者自身報告, 八個研究則因其多重數據來源和(或)時間範圍廣大，因而無法確定其誤差。高風險或不確定之損耗性偏差大約占此文獻回顧硏究之13%。平均追蹤期或追蹤期之中位數介於1-22年。

結論

鑒於使用預防性雙乳房切除手術BRRM/對側預防性乳房切除術CRRM 而導致過度治療之女性人數，女性和臨床醫生在考慮進行手術之前，了解女性個案之真正罹癌風險至關重要。此外, 當考慮進行預防性雙乳房切除手術 RRM 時, 也應提供其他的選擇以減少乳癌風險, 例如對側預防性輸卵管卵巢切除術 BRRSO 和化學預防。