本文獻回顧探討之問題

本考科藍文獻回顧旨在了解具有細菌性心內膜炎 （bacterial endocarditis)（一種可致命的嚴重感染或心腔內壁發炎）風險的人，是否應在侵入性牙科療程前常規給予抗生素，以降低引發心內膜炎的機率、死亡數，以及該人群中經歷患有嚴重疾病的人數。

研究背景

細菌性心內膜炎是種感染，傾於發生在心臟先前受損或畸形的部位。它通常可採用抗生素治療。雖為罕見，但細菌性心內膜炎可能會危及生命。即使有接受抗生素治療，多達 30% 的感染者還是可能會死亡。

具有潛在風險的患者若進行侵入性的牙科療程，可能會引發細菌性心內膜炎。通過此方式直接造成的細菌性心內膜炎（倘有）病例數量未詳。許多牙科療程可導致菌血症 (bacteraemia)，也就是指血液中含有病菌。雖然菌血症通常可由身體的免疫系統迅速應對，但一些專家認為它仍可在具有潛在高風險的患者引發細菌性心內膜炎。

許多國家的醫療指引都建議細菌性心內膜炎的高風險患者在接受具侵入性牙科療程前服食抗生素。然而其他權威人士針對以抗生素作為常規使用提出質疑，爭辯內容為過度的使用抗生素已導致許多微生物對於普遍的抗生素產生抗藥性，同時抗生素偶然會伴有的不良反應（嚴重型過敏反應）可能遠超過其潛在的益處。

美國心臟協會 (American Heart Association) 於 2007 年修改指引，並建議細菌性心內膜炎高風險者僅在牙科療程前服食抗生素。英格蘭和威爾斯的國家健康暨社會照顧卓越研究院（National Institute for Health and Care Excellence, NICE）在此醫療的指引則更進一步，建議無須在侵入性的牙科或外科療程中使用預防性抗生素作為常規處方。

研究特徵

本篇更新的文獻尚未有可納入的新研究。我們最初的文獻納入了 1 項在荷蘭進行的研究，其中比較了發生或未發生細菌性心內膜炎的心內膜炎高風險患者的治療。文獻作者收集了 48 名在 2 年內患有細菌性心內膜炎的感染，並在過去 180 天內接受內科或牙科手術且有預防用藥指徵者的資訊。這群受試者與另一群也類似未感染細菌性心內膜炎的受試者予以配對。所有的研究受試者均接受了侵入性的內科或牙科療程。接著這兩組的受試者都執行了對比，用以確認接受預防性抗生素措施的受試者引發心內膜炎的可能性是否會更低。

主要研究结果

目前尚不清楚，具細菌性心內膜炎高風險的患者，在接受侵入性的牙科療程前服用抗生素作為預防措施是否有效或無效。

我們沒有發現評估死亡人數、需要住院的嚴重不良事件、其他不良反應或受治療費用影響的研究。

目前尚不清楚使用抗生素的潛在危害和成本是否超過任何有益效果。按倫理之謂，在還未決定是否需開處方前，醫療人員應與該患者解析以抗生素作為預防性措施所帶來的潛在益處及危害。

證據的侷限性

該證據僅基於 1 項研究，其方案設計也存有局限性。例如，接受抗生素治療的受試者，其總體健康狀況可能比未接受者來得更差。我們對此發現的證據沒有信心。因此得出的結論為，我們不知道使用預防性抗生素用以預防細菌性心內膜炎的效果。

證據日期

本次文獻回顧更新了最初於 2004 年進行的審查，最後一次修訂於 2013 年。目前更新至 2021 年 5 月 10 日。