Problématique de la revue
Cette revue Cochrane visait à déterminer si les personnes présentant un risque accru d'endocardite bactérienne (une infection ou une inflammation grave de la paroi des cavités cardiaques qui peut être fatale) devraient recevoir systématiquement des antibiotiques avant les procédures dentaires invasives afin de réduire l'incidence de l'endocardite, le nombre de décès et de pathologies graves dont souffrent ces personnes.
Contexte
L'endocardite bactérienne est une infection qui a tendance à se produire dans des zones du cœur préalablement endommagées ou malformées. Elle est généralement traitée par des antibiotiques. Bien que rare, l'endocardite bactérienne peut mettre la vie en danger. Jusqu'à 30 % des personnes qui en sont atteints pourraient en mourir, malgré un traitement antibiotique.
Les procédures dentaires invasives peuvent provoquer une endocardite bactérienne chez les personnes susceptibles de la développer. Le nombre de cas d'endocardite bactérienne (s'il y en a) directement causés de cette manière est inconnu. De nombreuses interventions dentaires provoquent des bactériémies, c'est-à-dire la présence de bactéries dans le sang. Bien que la bactériémie soit généralement maîtrisée rapidement par le système immunitaire de l'organisme, certains experts pensent qu'elle pourrait entraîner une endocardite bactérienne chez certaines personnes à risque.
Dans de nombreux pays, les recommandations préconisent que les personnes présentant un risque élevé d'endocardite bactérienne reçoivent des antibiotiques avant de subir des procédures dentaires invasives. Mais d'autres autorités ont remis en question l'utilisation systématique des antibiotiques, arguant que la surprescription a entraîné l'émergence de résistances aux antibiotiques courants dans de nombreux organismes, et aussi que les effets indésirables occasionnels des antibiotiques (réactions allergiques graves) l'emporteraient sur les bénéfices potentiels.
En 2007, les directives de l'American Heart Association ont été modifiées pour recommander que les antibiotiques ne soient administrés qu'aux personnes présentant un risque élevé de développer une endocardite bactérienne avant toute intervention dentaire. Le National Institute for Health and Care Excellence (NICE) d'Angleterre et du Pays de Galles est allé plus loin en déconseillant la prescription systématique d'antibiotiques à titre préventif pour les interventions dentaires ou chirurgicales invasives.
Caractéristiques des études
Il n'y a pas de nouvelles études à inclure dans la mise à jour de cette revue. Notre revue initiale comprenait une étude, conduite aux Pays-Bas, qui comparait le traitement de personnes à haut risque d'endocardite qui ont développé ou non une endocardite bactérienne. Les auteurs ont recueilli des informations sur 48 personnes ayant contracté une endocardite bactérienne au cours d'une période définie de deux ans et ayant subi une intervention médicale ou dentaire avec une indication de prophylaxie dans les 180 derniers jours. Ces personnes ont été appariées à un groupe similaire de personnes qui n'avaient pas contracté d'endocardite bactérienne. Tous les participants à l'étude avaient subi une procédure médicale ou dentaire invasive. Les deux groupes ont été comparés pour établir si ceux qui avaient reçu des antibiotiques à titre préventif étaient moins susceptibles d'avoir développé une endocardite.
Principaux résultats
On ne sait pas si la prise d'antibiotiques à titre préventif avant de subir une intervention dentaire invasive est efficace ou non contre l'endocardite bactérienne chez les personnes présentant un risque accru.
Nous n'avons trouvé aucune étude évaluant le nombre de décès, d'événements indésirables graves nécessitant une hospitalisation, d'autres effets indésirables ou les implications financières du traitement.
Il n'est pas certain que les risques et les coûts potentiels de l'administration d'antibiotiques l'emportent sur ses effets bénéfiques. Sur le plan éthique, les praticiens devraient discuter avec leurs patients des bénéfices et des risques potentiels d'un traitement antibiotique préventif avant de décider de le prescrire ou non.
Limites des données probantes
Les données probantes sont basées sur une étude dont la conception présente certaines limites. Par exemple, les participants qui ont reçu des antibiotiques pourraient avoir été en moins bonne santé générale que ceux qui n'en ont pas reçu. Nous ne sommes pas confiants dans les données probantes que nous avons trouvées. Nous pouvons conclure que nous ne connaissons pas les effets de la prophylaxie antibiotique pour la prévention de l'endocardite bactérienne.
Date des données probantes
Cette revue est une mise à jour de celle réalisée en 2004 et révisée en 2013. Elle est maintenant à jour jusqu'au 10 mai 2021.
Il n'existe pas encore de données probantes claires quant à l'efficacité ou l'inefficacité de l'antibioprophylaxie contre l'endocardite bactérienne chez les personnes à risque devant subir une intervention dentaire invasive. Nous ne pouvons pas déterminer si les risques et les coûts potentiels de l'administration d'antibiotiques l'emportent sur tout effet bénéfique. Sur le plan éthique, les praticiens doivent discuter avec leurs patients des bénéfices et des risques potentiels de l'antibioprophylaxie avant de prendre une décision quant à son administration.
L'endocardite infectieuse est une infection grave survenant dans la paroi des cavités du cœur. Elle peut être causée par des champignons, mais est le plus souvent causée par des bactéries. De nombreuses interventions dentaires provoquent des bactériémies, qui peuvent entraîner une endocardite bactérienne chez une petite proportion de personnes. L'incidence de l'endocardite bactérienne est faible, mais son taux de mortalité est élevé.
Dans de nombreux pays, les recommandations préconisent l'administration d'antibiotiques aux personnes présentant un risque élevé d'endocardite avant toute intervention dentaire invasive. Cependant, les recommandations du National Institute for Health and Care Excellence (NICE) en Angleterre et au Pays de Galles indiquent que l’antibioprophylaxie contre l'endocardite infectieuse n'est pas recommandée de manière systématique chez les personnes subissant des interventions dentaires. Il s'agit d'une mise à jour d'une revue réalisée pour la première fois en 2004 et mise à jour pour la dernière fois en 2013.
Objectif principal
Déterminer si l'administration prophylactique d'un antibiotique, par rapport à l'absence d'antibioprophylaxie ou au placebo, avant les procédures dentaires invasives chez les personnes à risque ou à haut risque d'endocardite bactérienne, influence la mortalité, la survenue de complications graves ou l'incidence de l'endocardite.
Objectifs secondaires
Déterminer si l'effet de l'antibioprophylaxie dentaire diffère chez les personnes présentant différentes pathologies cardiaques les prédisposant à un risque accru d'endocardite, et chez les personnes subissant différentes procédures dentaires à haut risque.
Effets indésirables
Si nous n'avions pas trouvé de données probantes issues d'essais contrôlés randomisés ou d'études de cohorte concernant l’effet de l’antibiothérapie prophylactique sur la mortalité ou les maladies graves, et si nous avions trouvé des données probantes issues de ces essais ou d'études cas-témoins suggérant que la prophylaxie par antibiotiques réduisait l'incidence de l'endocardite, nous aurions alors également évalué si les effets indésirables de la prophylaxie avec des doses uniques d'antibiotiques, comme la pénicilline (amoxicilline 2 g ou 3 g) avant les procédures dentaires invasives, par rapport à l'absence d'antibiotique ou au placebo, étaient équivalents aux bénéfices de la prévention de l'endocardite chez les personnes à haut risque de cette maladie.
Un spécialiste de l'information a effectué des recherches dans quatre bases de données bibliographiques jusqu'au 10 mai 2021 et a utilisé des méthodes de recherche supplémentaires pour identifier les études publiées, non publiées et en cours.
En raison de la faible incidence de l'endocardite bactérienne, nous avions prévu que peu d'essais, voire aucun, seraient identifiés. Pour cette raison, nous avons inclus des études de cohorte et de cas-témoins avec des groupes contrôle ou de comparaison convenablement appariés. L'intervention consistait en une prophylaxie antibiotique, comparée à l'absence de prophylaxie antibiotique ou à un placebo, avant une intervention dentaire chez les personnes présentant un risque accru d'endocardite bactérienne. Des études de cohorte devaient suivre les personnes à risque et évaluer les critères de jugement après toute procédure dentaire invasive, en regroupant les participants selon qu'ils ont reçu ou non une prophylaxie. Les études cas-témoins devaient comparer les personnes ayant développé une endocardite après avoir subi une intervention dentaire invasive (et dont on savait qu'elles présentaient un risque accru avant de subir l'intervention) avec celles présentant un risque similaire mais n'ayant pas développé d'endocardite.
Les critères de jugement d’intérêt étaient la mortalité ou les événements indésirables graves nécessitant une admission à l'hôpital, le développement d'une endocardite à la suite d'une intervention dentaire au cours d'une période définie, le développement d'une endocardite due à d'autres causes non dentaires, tout effet indésirable enregistré des antibiotiques et le coût de la fourniture d'antibiotiques par rapport à celui de la prise en charge des patients ayant développé une endocardite.
Deux auteurs de la revue ont, de façon indépendante, examiné les références issues de la recherche, sélectionné les études à inclure, évalué le risque de biais des études incluses et extrait les données des études incluses. En tant qu'équipe d'auteurs, nous avons jugé le niveau de confiance des données probantes identifiées pour la comparaison principale et les principaux critères de jugement en utilisant les critères GRADE. Nous avons présenté les principaux résultats dans un tableau récapitulatif de résultats.
Notre nouvelle recherche n'a pas trouvé de nouvelles études à inclure depuis la dernière version de la revue en 2013.
Aucun essai contrôlé randomisé (ECR), essai clinique contrôlé (ECC) ou étude de cohorte n'a été inclus dans les versions précédentes de la revue, mais une étude cas-témoin répondait aux critères d'inclusion. Les auteurs de l'étude ont recueilli des informations sur 48 personnes ayant contracté une endocardite bactérienne au cours d'une période définie de deux ans et ayant subi une intervention médicale ou dentaire avec une indication de prophylaxie dans les 180 derniers jours. Ces personnes ont été appariées à un groupe similaire de personnes qui n'avaient pas contracté d'endocardite bactérienne. Tous les participants à l'étude avaient subi une procédure médicale ou dentaire invasive. Les deux groupes ont été comparés pour établir si ceux qui avaient reçu des antibiotiques à titre préventif (pénicilline) étaient moins susceptibles d'avoir développé une endocardite. Les auteurs n'ont pas trouvé d’effet significatif de la prophylaxie par pénicilline sur l'incidence de l'endocardite. Aucune donnée sur les autres critères de jugement n'a été rapportée.
Le niveau de confiance des données probantes est très faible.
Post-édition effectuée par Kevimy Agossa et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr