Cilj sustavnog pregleda

Ovaj Cochraneov sustavni pregled imao je za cilj otkriti trebaju li ljudi s povećanim rizikom od bakterijskog endokarditisa (teška infekcija ili upala unutarnjeg sloja srčanih komora koja može biti smrtonosna) primati antibiotike rutinski prije invazivnih stomatoloških zahvata kako bi se smanjila učestalost endokarditisa, broj smrtnih slučajeva i broj ozbiljnih bolesti.

Dosadašnje spoznaje

Bakterijski endokarditis je infekcija koja se obično javlja u prethodno oštećenim ili malformiranim područjima srca. Obično se liječi antibioticima. Iako je rijedak, bakterijski endokarditis potencijalno je opasan po život. Do 30% ljudi koji ga dobiju može umrijeti, čak i uz liječenje antibioticima.

Smatra se da invazivni dentalni zahvat može uzrokovati bakterijski endokarditis u ljudi koji su skloni njegovom razvoju. Broj slučajeva bakterijskog endokarditisa (ako ih ima) izravno izazvanog na ovaj način nije poznat. Mnogi stomatološki zahvati uzrokuju bakterijemiju, što je prisutnost bakterija u krvi. Iako imunosni sustav obično brzo rješava bakterijemiju, neki stručnjaci misle da ona može dovesti do bakterijskog endokarditisa kod nekih ljudi s povećanim rizikom. 

Smjerice u mnogim državama preporučuju da se prije izlaganja invanzivnim dentalnim zahvatima u ljudi s povećanim rizikom od bakterijskog endokarditisa provede liječenje antibioticima. Neke institucije su dovele u pitanje svrhu rutinskog korištenja antibiotika, između ostalog zato što je je velika proširenost propisivanja antibiotika za posljedicu imala razvitak rezistencije mnogih organizama na uobičajene antibiotike, a povremeni neželjeni učinci antibiotika (teške alergijske reakcije) mogu biti veći od potencijalne koristi. 

Smjernice Američkog udruženja za srce promijenile su se 2007. godine te sada preporučuju davanje antibiotika samo osobama s visokim rizikom od razvoja bakterijskog endokarditisa prije stomatoloških intervencija. Smjernice Nacionalnog instituta za zdravlje i izvrsnost skrbi (NICE) u Engleskoj i Walesu otišle su dalje te su protiv rutinskog propisivanja preventivnih antibiotika za invazivne stomatološke ili kirurške zahvate.

Značajke istraživanja

Nema novih ispitivanja prikladnih za uključenje u ovaj obnovljeni pregled. Izvorni pregled uključivao je jedno ispitivanje provedeno u Nizozemskoj, sa ljudima s visokim rizikom od endokarditisa. Autori su prikupili podatke o 48 osoba koje su oboljele od bakterijskog endokarditisa u dvogodišnjem razdoblju i bile podvrgnute medicinskom ili stomatološkom zahvatu s indikacijom za profilaksu u posljednjih 180 dana. Ti su ljudi uspoređeni sa sličnom skupinom ljudi koji nisu imali bakterijski endokarditis. Svi sudionici bili su podvrgnuti invazivnom medicinskom ili stomatološkom zahvatu. Dvije su skupine uspoređene kako bi se ustanovilo je li kod onih koji su preventivno primali antibiotike bila manja vjerojatnost da će razviti endokarditis.

Ključni rezultati

Nije jasno je li uzimanje preventivnih antibiotika prije podvrgavanja invazivnim stomatološkim zahvatima učinkovito ili neučinkovito za sprječavanje bakterijskog endokarditisa kod osoba s povećanim rizikom.

Nismo pronašli ispitivanja koja su procjenjivala broj smrtnih slučajeva, ozbiljne nuspojave koje zahtijevaju bolnički prijem, druge štetne učinke ili implikacije troškova liječenja.

Nije jasno jesu li potencijalni štetni učinci i troškovi veći od korisnih učinaka. Zbog etičkih razloga, zdravstveni djelatnici trebaju s pacijentima razgovarati o potencijalnoj koristi i štetnosti preventivnih antibiotika prije nego li se donese odluka o propisivanju antibiotika.

Ograničenja ovih dokaza

Dokazi se temelje na jednom ispitivanju koje ima određena ograničenja u svom dizajnu. Na primjer, sudionici koji su primali antibiotike možda su bili lošijeg općeg zdravlja od onih koji nisu. Nismo pouzdani u dokaze koje smo pronašli. Možemo samo zaključiti da nam nisu poznati učinci antibiotske profilakse za sprječavanje bakterijskog endokarditisa.

Datum pretraživanja dokaza

Ovo je obnovljena inačica sustavnog pregleda koji je proveden 2004. godine. i posljednji put obnovljen 2013. godine. Dokazi su osvježeni do 10. svibnja 2021. godine.