研究問題

很高比例的女性在懷孕期間體重增加超過所建議的體重。懷孕期間體重增加過多與糖尿病、高血壓、剖腹產和巨嬰等合併症狀皆有相關。本文獻旨在確定飲食或運動措施，或兩者同時進行，是否可以預防妊娠期體重過度增加 (GWG)，及其安全性。

我們如何進行本文獻審核

這是一份於 2012 年首次發表之文獻的更新版本，更新截至 2014 年 11 月，該更新版本僅納入隨機對照試驗（RCTs）。根據介入方式和參與者的類型，我們將研究進行了分組，如：正常體重女性組（低風險組）、所有孕婦（混合風險組）以及過重或肥胖，或有妊娠糖尿病風險女性（高風險組）。

發現

我們共納入了 65 項隨機對照試驗，研究所得數據來自於其中的 49 項試驗所收案的 11,444 名女性。有 20 項試驗存在著中度至高度偏差風險。試驗中所使用的飲食方式有：低糖（低升醣負荷）、糖尿病飲食、低熱量或低脂飲食，有的試驗有飲食日記和定期量體重，有的試驗則沒有。運動的介入通常以中等強度為主，包括規律散步、舞蹈或有氧課程等。比較組或對照組大多接受相同標準照護。整體而言，體重管理介入措施使妊娠期間超重增加的女性人數減少了五分之一 （20％；範圍為 13％ 至 27％）。我們認為該證據具有高品質。

總體而言，除了體重，我們沒有發現飲食、運動或兩者一起介入，對其他結果包括子癇前症、剖腹產、早產和新生兒體重超過 4 公斤（巨嬰症））有明顯的好處，儘管我們不能排除對剖腹產（減少 5%）和巨嬰症（減少 7%）有微小影響的可能性，特別是對有飲食和運動一起諮詢介入的婦女。即使單純運動介入，有指導的運動也有減少巨嬰症的趨勢。這些介入措施也能減少妊娠高血壓（血壓過高）發生。在大多數會發生於嬰兒的併發症而言，不同研究組別間我們並未發現明顯差異，但對於高風險女性而言，介入組的嬰兒比對照組的嬰兒更少出現呼吸困難（呼吸窘迫症候群）的情況。大部分的證據品質為中等。

這些試驗間存在的差異包括：介入類型、參與者類型（例如：身體質量指數（BMI）、之前懷孕次數和年齡），介入方式（無論是包含產前訪視，還是由營養師單獨介入），測量時間點、介入開始時間點（第一、第二或第三個孕期），介入強度以及監測或監督的方式。大多數納入的試驗是在已開發國家進行的，對於低收入地區是否能適用仍不清楚。

結論

我們找到了高品質的證據表明，在懷孕期間，飲食或運動介入，或者兩者結合，有助於減少過度體重增加。這些介入措施也可能減少剖腹產的人次，特別是在飲食和運動介入結合的情況下，同時還能降低妊娠高血壓。此外，對於超重和肥胖的女性，這些介入措施還特別可能幫助降低新生兒體重超過 4 公斤、以及出生後呼吸困難的機率。中等強度的運動似乎是懷孕期體重控制策略的要素；不過，我們還需要更多關於副作用的研究來制定安全的指引。