問題回顧

對於甲狀腺結節病人來說，以降鈣素檢測甲狀腺髓質癌具有什麼診斷價值？

研究背景

甲狀腺結節疾病在一般族群中很常見。部分病人的結節會轉變為甲狀腺髓質癌，這是一種罕見的甲狀腺腫瘤。降鈣素是一種由甲狀腺分泌的賀爾蒙，多數甲狀腺髓質癌病人體內的降鈣素濃度會上升。因此，其可作為一種敏感的腫瘤標誌。由於腫瘤所產生的降鈣素在特定情況下可被刺激生成，因此可以透過刺激試驗來區分病人體內的降鈣素是由腫瘤分泌或是其他因素所產生。然而，目前對於是否針對所有甲狀腺結節病人進行降鈣素的常規檢測並未達成共識。我們評估了現有文獻，以探討降鈣素檢測在甲狀腺結節病人中檢測甲狀腺髓質癌的準確性。

研究特徵

我們檢索了2018年6月以前的文獻證據，共納入了16項研究。所有納入收案的甲狀腺結節病人中，若有執行常規降鈣素檢測者(無論是否伴隨刺激試驗)均納入該研究。

主要结果

共有72,638位甲狀腺結節病人納入了分析研究，其中187例患有甲狀腺髓質癌。我們的研究结果顯示，基礎型及激發型降鈣素試驗均能檢測出接近全數的甲狀腺髓質癌病人。然而，由於甲狀腺髓質癌在甲狀腺結節病人中非常罕見，因此受測者的降鈣素濃度呈現偽陽性結果的可能性大（即檢測結果為陽性，但實際上為陰性結果）。

實際上，這意味著每10,000例的甲狀腺結節病人中，有23例患有甲狀腺髓質癌。其中，基礎降鈣素試驗以10 pg /mL作為檢測閾值時，雖然不會發生漏診，但其中有280例病人將會出現偽陽性结果。這可能導致不必要的甲狀腺手術，需要终身補充甲狀腺激素，並有產生併發症的風險。使用降鈣素激發試驗應可降低偽陽性結果的機率，但由於缺乏足够的研究證據支持，目前尚無法評估。

證據確定性

證據的確定性非常有限，因為幾乎所有的研究都沒有充分報告降鈣素檢測為陰性病人的預後。一些患有甲狀腺髓質癌的病人可能未被確診。因為甲狀腺髓質癌相當罕見，即使只有少量病人未被檢驗出，也將顯著影響其診斷正確性。

結論

根據現有文獻，尚無足夠的證據支持對所有甲狀腺結節病人進行降鈣素的常規試驗。未來需要更進一步的研究，並對降鈣素檢測結果為陰性的病人進行充分的報告，才能證實此試驗在甲狀腺結節病人中檢測甲狀腺髓樣癌的角色。