背景

包括心臟衰竭在內的缺血性心臟病 (ischaemic heart disease) 是世界上最常見的死亡原因，並且這種疾病的發生率正在迅速增加。心臟衰竭的特徵是在輕度活動時出现疲勞和呼吸困難，以及在睡眠時出現呼吸障礙。特別是，包括中樞性睡眠呼吸中止(central sleep apnoea, CSA) 和阻塞性睡眠呼吸中止 (obstructive sleep apnoea) 的睡眠呼吸障礙，在慢性心臟衰竭的病人中非常普遍。

目的：評估呼吸道正壓 (positive airway pressure, PAP) 治療對經歷 CSA 的心臟衰竭病人的效果。

方法

我們在科學文獻中搜尋了隨機對照試驗 (randomised controlled trials, RCTs)(一種將參與者透過隨機方法分配給兩個或多個治療組中的一種研究類型)，比較 PAP 治療與常規照護對於經歷過CSA的心臟衰竭病人的效果。PAP 治療包括連續 PAP 和適應自動型通氣 (adaptive servo-ventilation)，而常規照護則包括根據相關指引進行的藥物治療。證據更新至2019年2月。

结果

我們納入了16個RCT，2125名參與者。PAP 治療對於所有原因的死亡率的影響尚不確定。此外，與常規照護相比，PAP 治療並未降低心臟相關的死亡率、所有原因的再住院與心臟相關的再住院。但是，PAP 治療顯示生活品質分數中一些指標的改善。3項試驗中，在PAP治療組中觀察到肺炎死亡 (N = 1，佔PAP組3%)；心臟停止 (N = 18，佔PAP組3%)；心臟移植 (N = 8，佔PAP組1%)；心臟惡化 (N = 3，佔PAP組9%)；深部靜脈栓塞/肺栓塞 (N = 1，佔PAP組3%)；以及足部潰瘍 (N = 1，佔PAP組3%)，而在常規照護組中發生心臟停止 (N = 16，佔常規照護組2%)；心臟移植 (N = 12，佔常規照護組2%)；心臟惡化 (N = 5，佔常規照護組14%)；十二指腸潰瘍 (N = 1，佔常規照護組3%)。

證據品質

由於研究間的變異性 (異質性) 高、信賴區間範圍大、隨機序列的產生以及受試者與人員的盲性未被清楚描述，我們評估了許多結果 (包括與心臟相關的再次住院) 的證據品質為低或非常低。

結論

PAP 治療對所有原因死亡率的影響尚不確定。此外，儘管 PAP 治療並未降低心臟相關死亡率和再次住院的風險，仍有跡象表明 CSA 心臟衰竭病人的生活品質評分有所改善。而且，證據並不足以確定PAP不良事件是否比常規照護更為常見。這些發現受限於低或非常低品質的證據。對於心臟衰竭病人，PAP 治療可能值得考慮，以改善其生活品質。