本篇考科藍回顧文獻的目的為何？
本篇回顧旨在找出：晚期肝病者 (advanced liver diseases)（肝硬化、肝臟斑痕化晚期及其併發症），反覆發生因食道靜脈曲張而出血 (esophageal varices bleeding) 的最佳預防性療法。曾發生食道靜脈曲張出血的肝硬化病人，再次出血的死亡風險極高，因此再出血的預防對這些病人來說非常重要。然而不同預防性治療的好壞目前還不清楚。本篇文獻回顧的作者們收集並分析所有相關的隨機分派臨床試驗，以找出最佳的預防性療法。作者們總共找到 48 篇隨機分派臨床試驗（受試者被隨機分配到兩個治療組之一）的研究文獻。他們使用標準的考科藍方法學 (Cochrane methods)（一次只能比較兩種療法）進行資料分析，並利用進一步的統計技術以同時比較多種療法（稱為「網路（或間接）」統合分析）

文獻搜尋日期
2019 年 12 月。

重要訊息
所有納入的研究都有缺點，因此這篇文獻回顧的結果有中度至非常高度的不確定性。這些有肝硬化的受試者，在控制住食道靜脈曲張之出血，並接受再出血之預防治療後，約有五分之一在硬化劑治療 (sclerotherapy) 後的五年內死亡。

本篇文獻回顧的研究內容為何？
本篇回顧的研究對象為：無論性別、年齡及種族，有各種原因導致之晚期肝病，且之前曾經發生食道靜脈曲張出血的成年病人。 受試者們分別接受不同預防食道靜脈曲張再出血的療法。排除文獻有：先前不曾發生食道靜脈曲張出血之胃出血、進入研究前其他治療皆無效、曾經接受肝移植病人之研究。受試者在各研究發表時的平均年齡為 40 到 63 歲。納入文獻中，使用的療法包含：內視鏡硬化劑治療 (endoscopic sclerotherapy)（經置於口中的管子注射硬化劑至擴張的靜脈）、靜脈曲張結紮術 (variceal band ligation)（經置於口中的管子置入綁帶，圈住擴張的靜脈周圍）、β受體阻斷劑 (β-blockers)（降低心跳及心收縮力，進而降低血管壓力）和經頸靜脈肝內門體靜脈支架分流術(transjugular intrahepatic portosystemic shunt, TIPS)，為一種連接肝臟內多條帶缺氧血（靜脈系統）血管的人工管道，可降低肝門靜脈系統（兩套肝靜脈血的回流系統之一）內形成的壓力；以及門腔靜脈分流術 (portocaval shunt)（以手術建立用於 TIPS 的人工通道）等。本篇文獻回顧的作者們希望收集、分析關於死亡、生活品質、嚴重及不嚴重之不良事件、再出血、以及晚期肝病導致的其他併發症。

本篇文獻回顧的主要結果為何？
納入的 48 篇研究中含有為數不多的受試者 ( 3,526 位)，研究的數據很少。其中有 46 篇，共 3,342 位受試者的數據可供分析。受試者被追蹤的時間從兩個月到五年不等。

其中 36 篇的研究資金來源不明，5 篇有商業組織贊助，其餘 9 篇的研究資金來源沒有疑慮。

這篇文獻回顧結果顯示：
- 證據指出，預防性療法對死亡風險的影響仍不太確定。
- 食道靜脈曲張結紮術造成的嚴重不良事件，可能比硬化劑治療更少。
- 證據指出，不同預防性療法對於嚴重和不嚴重不良事件的影響仍不太確定。
- 與不治療相比，硬化劑治療可能降低再出血的發生。
- β受體阻斷劑加上硬化劑治療，以及經頸靜脈肝內門體靜脈支架分流術，可能比單獨使用硬化劑治療更能降低再出血的發生。
- 門腔靜脈分流術可能比硬化劑治療更能降低再出血的發生。
- 證據指出，預防性療法在其他比較項目中的影響也不太確定。
- 納入的文獻中，沒有一篇報告健康相關的生活品質。
- 未來尚須設計良好的臨床試驗，以找出肝硬化病人發生食道靜脈曲張再出血之最佳預防性療法。