COPD 及共病症是甚麼？

COPD 主要是由吸煙引起的常見疾病且會導致長期性的呼吸問題。症狀包括呼吸急促，以及因呼吸道與肺部受損而產生的咳嗽和痰。COPD 患者可能患有一種或多種其他長期疾病（共病），例如心臟病、高血壓、糖尿病、氣喘和肺癌，這會導致不良的健康狀況。患有兩種或多種共病的人也可以稱為共病症。

我們為何要做此文獻回顧及探討？

由於許多 COPD 患者本身就有多種共病，因此臨床研究中的個案自然會患有多種疾病。然而，這些臨床研究的結果通常不會對共病進行特別說明。患有共病症的人可能需要適時的調整介入措施以配合他們的疾病—例如在水中而不是在陸地上鍛煉，以便更好地支持他們的身體。從歷史上來看，Cochrane Airways Reviews 沒有考慮到人們的共病症，這次回顧是解決這個問題的第一步。在與 COPD 病友團體會面後，他們強調了對共病症的擔憂。我們決定完成一項以有慢性共病的 COPD 症患者為中心的回顧回顧。經過深思熟慮，我們決定包括以下兩種臨床試驗型態。

1.常規護理或任一其他針對 COPD 及其共病進行適性調整之介入措施進行比較

2.任何目的在於改變 COPD 及共病症患者之健康管理的措施，與常規護理相比可以是簡單的（例如在同一天安排 COPD 和心臟科）；也可以是更複雜的（例如，開發新的護理配套措施用來管理當地衛生服務與 COPD 患者）。

我們想知道哪些治療可以改善 COPD 和一種或多種以上共病症患者的生活品質並減緩病情惡化。

我們也想了解 COPD 患者、護理人員和健康專業人員對這些治療的看法。

我們找到了哪些資訊？

我們於 2021 年 2 月進行了研究檢索。我們找到了七項符合條件的隨機對照試驗(RCT)，包括 1197 人，以及一項質性研究，這是其中一項隨機試驗的一部分，提供了有關人們使用遠距醫療設備的意見及經驗。參與試驗的人年齡在 64 至 72 歲之間，他們的 COPD 嚴重程度從輕微到非常嚴重都有。這些臨床研究若非包含 COPD 患者和特定共病症(如心血管疾病或肺癌)的人，就是包含患有 COPD 和任何一種或多種以上類型的其他疾病。

結果和結論

沒有足夠的證據能夠證明，針對 COPD 患者共病症的介入措施進行適性調整是否有效，對此尚無一個明確的結論。現有證據指出如下：

- 與常規護理相比，根據聖喬治呼吸問卷 (St George's Respiratory Questionnaire, SGRQ) 評估，其生活品質可以透過適性的肺部復健活動改善 (注意，COPD 患者的肺部復健本身有極強的文獻實證)。

- 與執行 52 週時的常規護理及多元遠端醫療的介入措施相比，肺部復健在 COPD 評估問卷上顯示可以改善其生活品質。

- 與常規護理相比，針對藥物治療進行適性調整或遠距監測在 CAT 改善的影響上，證據尚不明確。

- 與常規護理相比，個案管理的介入措施在其惡化及平均惡化程度的人數上幾乎沒有差異。

- 對於次要結果，參與者在六分鐘內行走的距離可能會隨著肺部復健、水中運動或多元介入措施而改善。多元介入措施可能會減少住院的人數，儘管與遠距醫療介入相比幾乎沒有差異。

- 在多個臨床試驗中，這些介入措施與常規護理在死亡率幾乎沒有或只有一點差異。

- 一項研究將水中運動與陸上運動進行了比較。並沒有證據證實在生活品質及惡化程度上有差異。從個案六分鐘內步行的距離來看，水中運動和陸上運動之間可能幾乎沒有區別。

- 一項質性研究探討了長期共病的 COPD 病患以及參與遠距醫療監測設備臨床研究的研究人員和健康專業人員的看法和經驗。我們驗證了幾個命題，包括健康狀況、信念和憂慮、設備的可靠性、自我效能、感知易用性、影響有用性和感知有用性的因素、態度和動機、自我健康管理和使用醫療照顧服務的變化。

對更多患有共病症之 COPD 患者進行更大規模的研究能有助於確定適性調整的方法是否可以改善其健康。

證據的可信度

總體而言，相關研究不多且大多數研究規模較小。這代表本文獻回顧之結果可能是由於不足的資訊量。若有不同介入措施和不同或更多的人數參與，則可能會產生不同的結果。