關鍵資訊

– 椎骨骨折併有下背痛患者的四個最顯著危險信號是使用皮質類固醇（例如會降低骨質的藥物）、高齡（例如 70 歲以上）、外傷（例如跌倒）和挫傷（瘀傷）或擦傷（割傷和刮傷）。

– 需要更多的研究來識別篩檢脊椎骨折的最適危險信號或危險信號組合。

篩檢脊椎骨折的危險信號

脊椎骨折的危險信號是健康專業人士（例如醫師、物理治療師）在檢查過程中發現的徵兆和症狀，警告其脊椎出現問題。作為危險信號的準確性很重要，因為低品質的測試可能會導致錯誤的診斷和治療。一方面，如果測試不準確，沒有脊椎骨折的人可能會接受不必要的影像檢查（例如 X 光、使用無線電波產生身體內部詳細影像的磁振造影 (MRI)）。其中一些影像學方法會導致輻射暴露、額外費用並增加患者的擔憂。另一方面，錯失脊椎骨折的診斷將導致治療的延誤並降低生活品質。因此，需要識別最準確的危險信號來篩檢脊椎骨折。

我們想從研究中發現什麼？

我們想要評估作為篩檢下背痛患者脊椎骨折之危險信號的準確性。在可能的情況下，我們分別報告了不同類型脊椎骨折的危險信號結果，例如骨質疏鬆性椎體壓迫性骨折（骨質疏鬆引起的骨折）、椎體外傷性骨折（例如跌倒所引起）、椎體應力性骨折（例如椎體應力快速增加）或未特定的椎體骨折 (無明確特定原因)。

我們做了什麼？

我們更新了先前的考科藍文獻回顧。我們檢索了調查不同醫療環境中危險信號之準確性的研究。我們納入將病史詢問和身體檢查（或兩者皆然）（稱為指數測試或危險信號）的結果與不同類型的影像學（稱為參考標準）進行比較的研究，以識別有下背痛的脊椎骨折患者。我們也納入了有分別報告不同類型脊椎骨折危險信號的研究。

我們發現了什麼？

十四個研究調查了用於識別脊椎骨折的不同危險信號，而大多數的危險信號不準確或不適用。總體而言，所發現的四個最適危險信號是皮質類固醇的使用（例如會降低骨質的藥物）、年齡（例如 70 歲以上）、創傷（例如跌倒）以及挫傷（瘀傷）或擦傷（割傷和刮傷） 。

在基層醫療機構（例如家庭醫生）中，「外傷」作為危險信號最適合篩檢「未特定的脊椎骨折」和「骨質疏鬆性脊椎骨折」。「高齡」作為危險信號是基層醫療中篩檢「未特定的脊椎骨折」的最合適方法。「皮質類固醇的使用」可能有助於基層醫療中篩檢「未特定的脊椎骨折」和「骨質疏鬆性脊椎骨折」的危險信號。危險信號「高齡和女性」合併為指數測試的一部分，作為基層醫療中的危險信號，最適合篩檢「未特定的脊椎骨折」。

在二級醫療機構設置中（例如專科醫師和會診醫師），「外傷」作為危險信號最適合篩檢「未特定的脊椎骨折」，而「高齡」作為篩檢「骨質疏鬆性脊椎骨折」的危險信號。「高齡和外傷」做為二級照護中指數測試的一部分，最適合篩檢「未特定的脊椎骨折」。當二級照護中「五項測試中的四項」呈陽性時，這是一個危險信號，可用於篩檢「骨質疏鬆性脊椎骨折」。

在三級照護機構（例如醫院端的專科化照護）中，「存在挫傷/擦傷」作為危險信號是篩檢「脊椎壓迫性骨折」的最佳方法。

證據有什麼局限性？

我們文獻回顧的一個限制是，大多數納入的研究所呈現的醫療保健環境不同，使用了不同的研究設計，或提供了不同類型脊椎骨折的資料，這使得結論的產生變得困難。調查的許多危險信號來自單一研究，很少有研究調查相同的指數測試。對於危險信號的定義也幾乎沒有達成一致地意見（例如，對於皮質類固醇，尚不清楚使用多長時間和多少劑量），這也許可以解釋為什麼一些危險信號的準確性因各研究而異。一些危險信號也可能對不同類型的脊椎骨折產生不同的影響；然而，在大多數情況下，這一點並未得到明確報告。

本文獻最近的更新日期為何？

此證據更新至 2022 年 7 月。