Principaux messages
- Les quatre meilleurs signes d'alerte pour les fractures vertébrales chez les personnes souffrant de lombalgie sont l'utilisation de corticostéroïdes (médicaments pouvant affaiblir les os), l'âge avancé (plus de 70 ans), les traumatismes (chute) et les contusions (ecchymoses) ou les abrasions (coupures et éraflures).
- Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour identifier les meilleurs signes d'alerte ou la meilleure combinaison de signes d'alerte pour le dépistage des fractures vertébrales.
Signes d'alertes pour le dépistage des fractures vertébrales
Les signes d'alerte pour les fractures vertébrales sont des signes et des symptômes détectés par un professionnel de la santé (médecin, kinésithérapeute, etc.) lors d'un examen et qui indiquent que quelque chose ne va pas au niveau de la colonne vertébrale. La précision des signes d'alerte est importante, car des tests de faible qualité peuvent conduire à un diagnostic et à un traitement erronés. D'une part, si les tests ne sont pas précis, les personnes qui n'ont pas de fracture vertébrale pourraient subir des examens d'imagerie inutiles (par exemple, radiographie, imagerie par résonance magnétique qui utilise des ondes radio pour produire des images détaillées de l'intérieur du corps). Certaines de ces méthodes d'imagerie entraînent une exposition aux radiations, des coûts supplémentaires et une inquiétude accrue pour le patient. En revanche, passer à côté d'une fracture vertébrale entraînera un retard dans le traitement et réduira la qualité de vie. Il est donc nécessaire d'identifier les signes d'alerte les plus précis pour dépister les fractures vertébrales.
Que voulions-nous découvrir ?
Nous voulions évaluer la précision des signes d'alerte utilisés pour le dépistage des fractures vertébrales chez les personnes souffrant de lombalgie. Dans la mesure du possible, nous avons rapporté les résultats des signes d'alerte séparément pour les différents types de fractures vertébrales, tels que les fractures par tassement vertébral ostéoporotique (par exemple, fractures dues à l'ostéoporose), les fractures vertébrales traumatiques (par exemple, dues à des chutes), les fractures vertébrales de stress (par exemple, augmentation rapide de la charge sur la colonne vertébrale) ou les fractures vertébrales non spécifiées (par exemple, aucune cause spécifique n'a été rapportée).
Comment avons-nous procédé ?
Nous avons mis à jour une revue Cochrane précédente. Nous avons recherché des études portant sur l'exactitude des signes d'alerte dans différents contextes de soins de santé. Nous avons inclus des études comparant les résultats des antécédents médicaux et de l'examen physique (ou des deux) (appelés tests index ou signes d'alertes) avec différents types d'imagerie (appelés test de référence) pour identifier les fractures vertébrales chez les personnes souffrant de lombalgie. Nous avons également inclus les études qui présentaient les résultats des signes d'alerte séparément pour les différents types de fractures vertébrales.
Qu’avons-nous trouvé ?
Quatorze études ont examiné les différents signes d'alerte utilisés pour identifier les fractures vertébrales, et la plupart des signes d'alerte n'étaient ni précis ni utiles. Dans l'ensemble, les quatre meilleurs signes d'alerte sont l'utilisation de corticostéroïdes (médicaments susceptibles d'affaiblir les os), l'âge de la personne (plus de 70 ans), un traumatisme (chute) et une contusion (hématome) ou une abrasion (coupure ou éraflure).
Dans le cadre des soins de santé primaires (par exemple, chez les médecins généralistes), le « traumatisme » en tant que signe d'alerte a été privilégiée pour le dépistage des « fractures vertébrales non spécifiées » et des « fractures vertébrales ostéoporotiques ». L’ « âge avancé » comme signe d'alerte était le meilleur moyen de dépister les « fractures vertébrales non spécifiées » dans le cadre des soins primaires. L'utilisation de corticostéroïdes pourrait constituer un signe d'alerte en soins primaires pour le dépistage des « fractures vertébrales non spécifiées» et des « fractures vertébrales ostéoporotiques ». Les signes d'alerte dans le cadre d'une combinaison de tests index, tels que « âge avancé et sexe féminin », constituent un signe d'alerte dans le cadre des soins primaires, et il est préférable de dépister une « fracture vertébrale non spécifiée ».
Dans le cadre des soins de santé secondaires (par exemple, pour les spécialistes et les consultants), le « traumatisme » en tant que signe d'alerte a été privilégiée pour le dépistage d’une « fracture vertébrale non spécifiée" et l’ « âge avancé » pour dépister une « fracture vertébrale ostéoporotique ». Les signes d'alerte dans le cadre d'une combinaison de tests index tels que « âge avancé et traumatisme » en soins secondaires comme signe d'alerte a été privilégiée pour le dépistage d’une « fracture vertébrale non spécifiée ». Lorsque « quatre tests sur cinq » sont positifs en soins secondaires, ils pourraient être privilégiés pour dépister une « fracture vertébrale ostéoporotique ».
Dans le cadre des soins tertiaires (soins spécialisés en milieu hospitalier), la « présence d'une contusion/abrasion » en tant que signe d'alerte était privilégié pour dépister une « fracture par compression de la colonne vertébrale ».
Quelles sont les limites des données probantes ?
Une des limites de notre revue est que la plupart des études incluses étaient différentes en termes de contexte de soins de santé, utilisaient des plans d'étude différents ou présentaient des données pour différents types de fractures vertébrales, ce qui a rendu difficile l'établissement de conclusions. Un grand nombre des signes d'alerte examinés provenaient d'études uniques et peu d'études portaient sur les mêmes tests index. La définition des signes d'alerte n'était pas non plus uniforme (par exemple, pour les corticostéroïdes, la durée et la quantité utilisées n'étaient pas clairement définies), ce qui pourrait expliquer pourquoi la précision de certains signes d'alerte variait d'une étude à l'autre. Certains signes d'alerte pourraient également affecter différemment les différents types de fractures vertébrales, mais cela n'a pas été clairement rapporté dans la plupart des cas.
Ces données probantes sont-elles à jour ?
Les données probantes sont à jour jusqu'en juillet 2022.
Les données probantes disponibles suggèrent que seuls quelques signes d'alerte sont potentiellement utiles pour guider les décisions cliniques visant à approfondir l'examen des personnes suspectées de souffrir d'une fracture vertébrale. La plupart des signes d'alerte n'étaient pas utiles en tant qu'outils de dépistage des fractures vertébrales chez les personnes souffrant de lombalgie. Dans le domaine des soins primaires, l’ « âge avancé » était informatif pour les fractures vertébrales non spécifiées, tandis que les traumatismes et l'utilisation de corticostéroïdes étaient des indicateurs de fractures vertébrales non spécifiées et de fractures vertébrales ostéoporotiques. Dans le domaine des soins secondaires, l’ « âge avancé » était informatif pour « fracture vertébrale ostéoporotique » et « traumatisme » était informatif pour " fracture vertébrale non spécifiée". Dans les soins tertiaires, la « présence d'une contusion/abrasion » était indicateur de « fracture par tassement vertébral ». Les combinaisons de signes d'alerte ont également été des indicateurs et pourraient être plus utiles que les tests individuels. Malheureusement, la difficulté de fournir des orientations claires sur les signes d'alerte à utiliser systématiquement dans la pratique clinique demeure. D'autres recherches avec des études primaires sont nécessaires pour améliorer et consolider nos recommandations actuelles sur le dépistage des fractures vertébrales afin de guider les soins cliniques.
Les douleurs lombaires sont fréquentes dans les différents établissements de soins de santé. Les cliniciens doivent être en mesure de dépister et d'identifier en toute confiance les personnes présentant une lombalgie avec une forte suspicion de pathologie grave ou spécifique (par exemple, une fracture vertébrale). Les patients identifiés comme ayant une probabilité accrue de présenter une pathologie grave nécessiteront probablement des examens complémentaires et un traitement spécifique. Les lignes directrices recommandent une anamnèse et une évaluation clinique approfondies afin de dépister une pathologie grave comme cause de la lombalgie. Toutefois, la précision diagnostique des signes d'alerte recommandés (âge avancé, traumatisme, utilisation de corticostéroïdes) n'est pas claire, en particulier ceux utilisés pour le dépistage des fractures vertébrales.
Évaluer la précision diagnostique des signes d'alerte utilisés pour dépister les fractures vertébrales chez les personnes souffrant de lombalgie. Dans la mesure du possible, nous avons rapporté les résultats des signes d'alerte séparément pour les différents types de fractures vertébrales (c'est-à-dire fracture ostéoporotique aiguë par tassement vertébral, fracture traumatique vertébrale, fracture de stress vertébral, fracture vertébrale non spécifiée).
Nous avons utilisé les méthodes de recherche standard et exhaustives de Cochrane. La dernière date de recherche était le 26 juillet 2022.
Nous avons considéré que les études primaires de diagnostic comparaient les résultats de l'anamnèse ou de l'examen physique (ou des deux) (test index) avec un test de référence (par exemple, radiographie, imagerie par résonance magnétique (IRM), tomodensitométrie (TDM),tomodensitométrie informatisée à émission monophotonique (TEMP)) pour l'identification des fractures vertébrales chez les personnes souffrant de lombalgie. Nous avons inclus les tests index présentés individuellement ou faisant partie d'une combinaison de tests.
Deux auteurs de la revue ont indépendamment extrait des publications les données des tableaux diagnostiques deux à deux ou les ont reconstruits en utilisant les informations des paramètres pertinents pour calculer la sensibilité, la spécificité et les rapports de vraisemblance positifs (RV+) et négatifs (RV-) avec des intervalles de confiance (IC) à 95 %. Nous avons extrait les aspects du plan d'étude, les caractéristiques de la population, le test index, le test de référence et le type de fracture vertébrale. Une méta-analyse n'a pas été possible en raison de l'hétérogénéité des études et des tests index, l'analyse a donc été descriptive. Nous avons calculé la sensibilité, la spécificité et les RV pour chaque test et les avons utilisés comme indication de l'utilité clinique. Deux auteurs de la revue ont procédé indépendamment à l'évaluation du risque de biais et de l'applicabilité à l'aide de l'outil QUADAS-2.
Cette revue est une mise à jour d'une précédente revue systématique Cochrane sur les signes d'alerte pour le dépistage des fractures vertébrales chez les personnes souffrant de lombalgie. Nous avons inclus 14 études dans cette revue, six basées sur les soins primaires, cinq sur les soins secondaires et trois sur les soins tertiaires. Quatre études ont porté sur les « fractures vertébrales ostéoporotiques », deux sur les « fractures par tassement vertébral », une sur les « fractures vertébrales ostéoporotiques et traumatiques », deux sur les « fractures vertébrales de stress » et cinq sur les « fractures vertébrales non spécifiées ». Le risque de biais n'a été jugé faible que dans une seule étude pour les domaines du test de référence, du flux et de la chronologie. Trois études ont été réalisées dans le domaine de la sélection des patients et six études ont été jugées à faible risque de biais dans le domaine du test index. Une méta-analyse n'a pas été possible en raison de l'hétérogénéité des données. Les résultats d'études isolées suggèrent que seul un petit nombre des signes d'alerte examinés pourraient être des indicateurs.
Dans le cadre des soins de santé primaires, les résultats d'études uniques suggèrent que les « traumatismes » ont montré des RV+ indicateurs (fourchette : 1.93 à 12.85) pour « fracture vertébrale non spécifiée » et « fracture vertébrale ostéoporotique » (RV+ : 6.42, IC à 95 % 2.94 à 14.02). Les résultats d'études uniques suggèrent que pour les études en soins primaires l’ « âge avancé » a démontré des RV+ indicateurs de « fractures vertébrales non spécifiées » (âge supérieur à 70 ans) : 11.19, IC à 95 % 5.33 à 23.51). Les résultats d'une seule étude suggèrent que l'utilisation de corticostéroïdes pourrait être un signe d'alerte informatif dans les soins primaires pour les fractures vertébrales non spécifiées (intervalle RV+) : 3.97, IC à 95 % 0.20 à 79.15 à 48.50, IC à 95 % 11.48 à 204.98) et « fracture vertébrale ostéoporotique » (RV+ : 2.46, IC à 95 % 1.13 à 5.34) ; toutefois, les valeurs diagnostiques varient et les IC sont imprécis. Les résultats d'une seule étude suggèrent que les signes d'alerte dans le cadre d'une combinaison de tests index tels que « âge avancé et sexe féminin » dans le cadre des soins primaires ont démontré des RV positifs indicateurs de « fracture vertébrale non spécifiée » (16.17, IC à 95 % 4.47 à 58.43).
Dans le cadre des soins de santé secondaires, les résultats d'une seule étude suggèrent que les « traumatismes » ont montré des RV+ indicateurs de « fracture vertébrale non spécifiée » (RV+ : 2.18, IC à 95 % 1.86 à 2.54) et l' « âge avancé » ont montré des RV+ indicateurs de « fracture vertébrale ostéoporotique » (âge supérieur à 75 ans : 2.51, IC à 95 % 1.48 à 4.27). Les résultats d'une seule étude suggèrent que les signes d'alerte, dans le cadre d'une combinaison de tests index tels que l’« âge avancé et traumatisme » en soins secondaires, ont montré des RV+ indicateurs de « fracture vertébrale non spécifiée » (RV+ : 4.35, IC à 95 % 2.92 à 6.48). Les résultats d'une seule étude suggèrent que lorsque « 4 tests sur 5 » étaient positifs en soins secondaires, ils démontraient des RV+ indicateurs de « fracture vertébrale ostéoporotique » (RV+ : 9.62, IC à 95 % 5.88 à 15.73).
Dans un contexte de soins tertiaires, les résultats d'une seule étude suggèrent que la « présence d'une contusion/abrasion » était un indicateur de « fracture par tassement vertébral » (RV+ : 31.09, IC à 95 % 18.25 à 52.96).
Post-édition effectuée par Farah Noureddine et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr