¿Cuál es el problema?
¿Administrar suplementos de vitamina E, solos o en combinación con otras vitaminas, a las mujeres durante el embarazo mejora los desenlaces de los recién nacidos al reducir la incidencia de preeclampsia y el número de recién nacidos que nacen demasiado temprano? ¿O causa efectos perjudiciales?
¿Por qué es esto importante?
Aunque la carencia de vitamina E es poco frecuente en los adultos sanos, en el caso de las embarazadas, la insuficiencia de vitamina E en la dieta (que se encuentra en los aceites vegetales, los frutos secos, los cereales y algunas verduras de hojas verdes) puede provocar complicaciones como la preeclampsia y el parto de un recién nacido pequeño. Además, la deficiencia de vitamina E puede empeorar por el exceso de hierro, por lo que es importante investigar las cantidades óptimas para el embarazo.
¿Qué evidencia se encontró?
Esta revisión incluyó 21 ensayos con más de 21 000 mujeres. Cuatro ensayos no aportaron datos a los análisis. En general, los ensayos fueron de calidad variable. Sólo hubo tres estudios sobre la administración de suplementos de vitamina E solos, pero ninguno de ellos aportó datos. Todos los demás estudios incluyeron vitamina C y suplementos o medicamentos adicionales.
Los resultados indican que la administración habitual de suplementos de vitamina E en combinación con otros suplementos durante el embarazo no mejora los desenlaces de los recién nacidos o las mujeres. Hubo una reducción en el número de placentas que se desprendían temprano (desprendimiento placentario) en las mujeres que recibieron suplementos de vitamina E en combinación con otros agentes, lo que se consideró evidencia de calidad alta. Sin embargo, no está claro si este hallazgos se debió a la vitamina E o a los otros agentes utilizados en el suplemento. Lo anterior se debe explorar en estudios de investigación adicionales que examinen los mecanismos que provocan el desprendimiento placentario.
La revisión encontró que podría haber efectos perjudiciales asociados con los suplementos de vitamina E en el embarazo, ya que hubo un aumento en el riesgo de dolor abdominal y rotura prematura de las membranas fetales a término en las mujeres que recibieron suplementos de vitamina E en combinación con otros suplementos. No hubo un aumento de la rotura prematura de membranas antes del término en las mujeres que recibieron suplementos de vitamina E y otros agentes.
¿Qué significa esto?
El gran conjunto de evidencia no apoya tomar suplementos de vitamina E, solos o en combinación, durante el embarazo. Esta recomendación se debe a que tomar vitamina E en combinación con otros suplementos durante el embarazo no ayuda a prevenir los problemas del embarazo incluido el mortinato, la muerte del recién nacido, el parto prematuro, la preeclampsia ni los recién nacidos con bajo peso al nacer. En realidad, podría aumentar el dolor abdominal en las mujeres y también aumentar el número de mujeres que presentan rotura prematura de las membranas a término.
Los datos no apoyan la administración sistemática de suplementos de vitamina E en combinación con otros suplementos para la prevención de los mortinatos, la muerte neonatal, el parto prematuro, la preeclampsia, la RPM antes del término o a término o el crecimiento fetal deficiente. Se necesitan más estudios de investigación para dilucidar la posible función de la vitamina E en la prevención del desprendimiento placentario. No hubo evidencia convincente de que la administración de suplementos de vitamina E en combinación con otros suplementos produzca otros efectos beneficiosos o perjudiciales importantes.
La administración de suplementos de vitamina E puede ayudar a reducir el riesgo de complicaciones del embarazo relacionadas con el estrés oxidativo, como la preeclampsia. Es necesario evaluar la eficacia y la seguridad de la administración de suplementos de vitamina E en el embarazo.
Evaluar los efectos de la administración de suplementos de vitamina E, solos o en combinación con otros suplementos separados, sobre los desenlaces del embarazo, los eventos adversos, los efectos secundarios y el uso de los servicios sanitarios.
Se hicieron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (31 de marzo de 2015) y en las listas de referencias de los estudios identificados.
Todos los ensayos controlados aleatorizados o cuasialeatorizados que evaluaron la administración de suplementos de vitamina E en embarazadas. Se excluyeron las intervenciones que utilizaron un suplemento multivitamínico con vitamina E.
Dos autores de la revisión, de forma independiente, evaluaron los ensayos para inclusión y el riesgo de sesgo, extrajeron los datos y verificaron su exactitud.
Fueron elegibles para esta revisión 21 ensayos con 22 129 mujeres. Cuatro ensayos no aportan datos. Los 17 ensayos restantes evaluaron la vitamina E en combinación con la vitamina C y otros agentes. En general, el riesgo de sesgo varió de bajo a incierto a alto; diez ensayos se consideraron con bajo riesgo de sesgo, seis ensayos con riesgo incierto de sesgo y cinco ensayos con alto riesgo de sesgo. No se encontraron diferencias claras entre las mujeres que recibieron suplementos de vitamina E en combinación con otros suplementos durante el embarazo en comparación con placebo en el riesgo de mortinato (razón de riesgos [RR] 1,17; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,88 a 1,56; nueve estudios, 19 023 participantes; I² = 0%; evidencia de calidad moderada), muerte neonatal (RR 0,81; IC del 95%: 0,58 a 1,13, nueve ensayos, 18 617 participantes, I² = 0%), preeclampsia (RR media 0,91; IC del 95%: 0,79 a 1,06; 14 ensayos, 20 878 participantes; I² = 48%; evidencia de calidad moderada), parto prematuro (RR media 0,98; IC del 95%: 0,88 a 1,09, 11 ensayos, 20 565 participantes, I² = 52%; evidencia de calidad alta) o restricción del crecimiento intrauterino (RR 0,98; IC del 95%: 0,91 a 1,06, 11 ensayos, 20 202 participantes, I² = 17%; evidencia de calidad alta). Las mujeres que recibieron suplementos de vitamina E en combinación con otros suplementos, en comparación con placebo, tuvieron un menor riesgo de presentar desprendimiento placentario (RR 0,64; IC del 95%: 0,44 a 0,93; siete ensayos, 14 922 participantes; I² = 0%; evidencia de calidad alta). Por el contrario, la administración de suplementos de vitamina E se asoció con un aumento en el riesgo de dolor abdominal comunicado por la participante (RR 1,66; IC del 95%: 1,16 a 2,37; un ensayo, 1877 participantes) y de rotura prematura de membranas (RPM) a término (RR media 1,77; IC del 95%: 1,37 a 2,28, dos ensayos, 2504 participantes, I² = 0%); sin embargo, no hubo un correspondiente aumento en el riesgo de RPM (RR promedio 1,27; IC del 95%: 0,93 a 1,75, cinco ensayos, 1999 participantes, I² = 66%; evidencia de calidad baja). No hubo diferencias claras entre los grupos de vitamina E y placebo o control en ningún otro desenlace materno o infantil. No hubo patrones claramente diferentes en subgrupos de mujeres sobre la base del momento de comienzo de la administración de suplementos o en el riesgo inicial de desenlaces adversos del embarazo. La calidad GRADE de la evidencia fue alta para el parto prematuro, el retraso del crecimiento intrauterino y el desprendimiento placentario, moderada para los mortinatos y la preeclampsia clínica, y baja para la RPM antes del término.
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