Pregunta de revisión
En los recién nacidos prematuros o de bajo peso al nacer que reciben alimentación por sonda nasogástrica, ¿la alimentación a presión, comparada con la alimentación por gravedad, da lugar a un aumento de los episodios adversos (baja saturación de oxígeno, baja frecuencia cardíaca, tiempo hasta la alimentación completa por succión)?.
Antecedentes
Los lactantes nacidos prematuramente (antes de las 37 semanas) podrían no ser capaces de coordinar las acciones de succionar, tragar y respirar, y requerir alimentación por sonda nasogástrica. En la alimentación por sonda nasogástrica la leche se administra de forma intermitente a través de una sonda pasada por la nariz o la boca hasta el estómago. Las tomas de leche en bolo intermitente se pueden administrar mediante una jeringuilla para empujar suavemente la leche hasta el estómago del lactante (alimentación contra gravedad). Alternativamente, la leche se puede verter en una jeringuilla conectada a la sonda y que permite que gotee por gravedad (alimentación por gravedad).
Características de los estudios
La búsqueda está actualizada hasta julio de 2020. En esta revisión actualizada se incluyó un estudio (31 recién nacidos).
Resultados clave
La evidencia no es suficiente para demostrar si la alimentación por sonda nasogástrica a presión en comparación con la alimentación por gravedad da lugar a un establecimiento más rápido de la alimentación completa por sonda nasogástrica, sin aumentar los episodios adversos en los recién nacidos prematuros o de bajo peso al nacer que reciben alimentación por sonda nasogástrica en bolo intermitente.
Certeza de la evidencia
No hay evidencia suficiente de ensayos aleatorizados que comparen la alimentación por sonda nasogástrica en bolo intermitente a presión frente a por gravedad en los recién nacidos prematuros o con bajo peso al nacer (menos de 2500 g) para informar la práctica.
No se dispone de evidencia suficiente para determinar los efectos de la alimentación por sonda nasogástrica en bolo intermitente en los neonatos prematuros y de bajo peso. El único estudio pequeño de 31 neonatos que comparó los efectos de la alimentación por sonda nasogástrica en bolo a presión versus por gravedad no informó el desenlace principal identificado en esta revisión. Por lo tanto, la evidencia no es suficiente para demostrar si la alimentación por sonda nasogástrica a presión en comparación con la alimentación por gravedad da lugar a un establecimiento más rápido de la alimentación completa por sonda nasogástrica, sin aumentar los eventos adversos en los neonatos prematuros o de bajo peso al nacer que reciben alimentación por sonda nasogástrica en bolo intermitente. Además, el estudio incluido fue demasiado pequeño para medir los posibles eventos adversos que se pueden producir durante la alimentación por sonda nasogástrica, por ejemplo, episodios de desaturación de oxígeno, apnea o bradicardia.
Muchos neonatos pequeños, enfermos y prematuros no pueden coordinar la succión, la deglución y la respiración y, por lo tanto, requieren alimentación por sonda nasogástrica. En la alimentación por sonda nasogástrica, las tomas de leche se administran a través de una sonda que pasa por la nariz o la boca hacia el estómago. Las tomas de leche en bolo intermitente se pueden administrar mediante una jeringuilla para empujar suavemente la leche hasta el estómago del neonato (alimentación a presión). Alternativamente, la leche se puede verter en una jeringuilla conectada a la sonda y que permite que gotee por gravedad (alimentación por gravedad).
Determinar si la alimentación por sonda nasogástrica a presión comparada con la alimentación por gravedad da lugar a un establecimiento más rápido de la alimentación completa por sonda nasogástrica, sin aumentar los eventos adversos en los neonatos prematuros o con bajo peso al nacer que requieren alimentación por sonda nasogástrica en bolo intermitente.
Se utilizó la estrategia de búsqueda estándar del Grupo Cochrane de Neonatología (Cochrane Neonatal) para buscar en el Registro Cochrane central de ensayos controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials; CENTRAL; 2020, número 7), en La Biblioteca Cochrane; Ovid MEDLINE(R) y Epub Ahead of Print, In-Process & Other Non-Indexed Citations, Daily and Versions(R); y el Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), el 30 de julio de 2020. También se buscaron ensayos controlados aleatorizados (ECA) y cuasialeatorizados en las bases de datos de ensayos clínicos y en las listas de referencias de los artículos identificados.
Se incluyeron los ECA y los ensayos controlados cuasialeatorizados que compararon la alimentación por sonda nasogástrica en bolo intermitente a presión versus por gravedad en neonatos prematuros (menos de 37 semanas de gestación) o de bajo peso al nacer (menos de 2500 gramos), o ambos.
La metodología de los ensayos se evaluó con respecto al cegamiento de la asignación al azar y la medición de los desenlaces. Los efectos del tratamiento se evaluaron mediante un modelo de efectos fijos y se utilizó la razón de riesgos (RR), la reducción del riesgo relativo, la diferencia de riesgos (DR) y el número necesario a tratar para un resultado beneficioso adicional (NNTB) para los datos categóricos; y se utilizaron la media, la desviación estándar y la diferencia de medias (DM) para los datos continuos. Los desenlaces medidos se analizaron como datos de recuentos, por ejemplo, frecuencia de apnea, bradicardia y episodios de desaturación de oxígeno con el oxímetro de pulso (SpO₂), mediante la comparación de las tasas de eventos y el cociente de tasas. Se evaluó la heterogeneidad para ayudar a determinar la idoneidad del agrupamiento de los resultados. Se utilizó el método GRADE para evaluar la certeza de la evidencia.
Un pequeño ensayo cruzado (cross-over) (31 neonatos) cumplió los criterios de inclusión en esta revisión. La certeza de la evidencia para todos los desenlaces fue muy baja debido a la imprecisión de las estimaciones, los amplios intervalos de confianza y el riesgo de sesgo incierto.
El desenlace principal (tiempo que se tarda en establecer una alimentación completa por sonda nasogástrica [días] y la intolerancia alimentaria [número de episodios por día]) no se informó en el estudio incluido. La evidencia sobre los efectos de la alimentación por sonda nasogástrica en bolo intermitente a presión versus por gravedad es muy poco clara para todos los demás desenlaces.
Los investigadores informaron la frecuencia respiratoria (respiraciones por minuto) al finalizar la alimentación (DM 0,58; intervalo de confianza [IC] del 95%: -5,97 a 7,13; un estudio, 31 participantes; evidencia de certeza muy baja); la frecuencia respiratoria (respiraciones por minuto) entre diez y 30 minutos después de finalizar la alimentación (DM 3,1; IC del 95%: -3,43 a 9,63; un estudio, 31 participantes; evidencia de certeza muy baja); la frecuencia cardíaca (latidos por minuto) al finalizar la alimentación (DM 2,6; IC del 95%: -9,71 a 4,51; un estudio, 31 participantes; evidencia de certeza muy baja); y la frecuencia cardíaca (latidos por minuto) entre diez y 30 minutos después de finalizar la alimentación (DM 2,4; IC del 95%: -9,16 a 4,36; un estudio, 31 participantes; evidencia de certeza muy baja). No existe certeza acerca de los efectos de la alimentación por sonda nasogástrica en bolo intermitente a presión versus por gravedad sobre la frecuencia respiratoria durante y después de la alimentación.
La traducción de las revisiones Cochrane ha sido realizada bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con comunica@cochrane.es.