¿Cuál es el objetivo de esta revisión?
Esta revisión resume los ensayos controlados aleatorizados (ECA) (estudios en los que los participantes se asignan al azar a uno de dos o más grupos de tratamiento) y los ensayos no aleatorizados (no ECA) que evalúan el efecto de las intervenciones en el agua, el saneamiento y la higiene en la prevención de las infecciones por lombrices transmitidas por el suelo.
Las lombrices transmitidas por el suelo comprenden un grupo de parásitos intestinales que se transmiten a los seres humanos a través de la ingestión de huevos infecciosos o la penetración transcutánea (a través de la piel) de las larvas excretadas en las heces humanas que contaminan el suelo y las fuentes de agua. Incluso con los esfuerzos de desparasitación, la reinfección se produce rápidamente, y la interrupción de la transmisión es poco probable sin esfuerzos de control complementarios. Se considera que las mejoras ambientales, como el acceso y el uso de agua segura y adecuada, el saneamiento básico y la higiene (WASH), son esenciales para mantener la reducción de la reinfección y reducir la enfermedad.
Mensajes clave
La evidencia indica que las intervenciones WASH en estudio podrían reducir ligeramente la infección por lombrices transmitidas por el suelo. Muchos de estos resultados se obtuvieron en estudios combinados con la administración masiva de medicamentos tanto en el/los grupo/s de tratamiento como en el grupo control y, por lo tanto, muestran el impacto de WASH en la infección por lombrices transmitidas por el suelo por encima de la aplicación de la administración masiva de medicamentos solamente.
¿Qué se estudió en la revisión?
Las revisiones anteriores en las que se evaluó la relación entre WASH y la infección por lombrices transmitidas por el suelo se basaban en gran medida en estudios no experimentales. Se investigó la evidencia rigurosa y experimental que evaluó la función de los programas WASH para reducir la infección por lombrices transmitidas por el suelo.
¿Cuáles son los resultados principales de la revisión?
Se buscó en la literatura científica estudios relevantes (publicados, no publicados, en prensa y en curso) hasta el 19 de octubre de 2021 y se identificaron 32 estudios (16 ECA y 16 no ECA) que incluyeron un total de 52 944 participantes. Se encontró evidencia de que las intervenciones WASH en estudio podrían dar lugar a una ligera reducción de cualquier infección por lombrices transmitidas por el suelo. El agrupamiento de 14 ECA para el análisis de este desenlace mostró una probabilidad ligeramente inferior (14%) de cualquier infección por lombrices transmitidas por el suelo entre los participantes del grupo WASH en comparación con los del grupo control. Del mismo modo, el agrupamiento de ocho no ECA para el análisis de cualquier infección por lombrices transmitidas por el suelo, mostró que las probabilidades de cualquier infección por lombrices transmitidas por el suelo eran un 29% menores entre los participantes del grupo WASH en comparación con el grupo control. Cuando se consideran los análisis que evalúan las intervenciones WASH sobre especies individuales de lombrices, la evidencia es muy incierta; las intervenciones WASH podrían dar lugar a una reducción escasa o nula de la infección por Trichuris trichiura y podrían dar lugar a una ligera reducción de la infección por Ascaris lumbricoides y anquilostoma. Los datos sobre la intensidad de la infección (p. ej., el recuento de huevos en las heces) se informaron de diversas maneras en los distintos estudios, lo que impidió agrupar los resultados para este desenlace.
¿Cuál es el grado de actualización de esta evidencia?
La evidencia está actualizada hasta el 19 de octubre de 2021.
Aunque la evidencia disponible indica que las intervenciones WASH en estudio podrían proteger ligeramente contra la infección por HTS, las intervenciones WASH también sirven como una amplia medida preventiva para muchas otras enfermedades que tienen una vía de transmisión oral fecal. Como muchos de los estudios se realizaron además de la AMF/desparasitación (es decir, la AMF estaba en curso tanto en el grupo de intervención como en el de control), los datos apoyan las recomendaciones de la OMS para la implementación de mejoras en el saneamiento básico y el acceso adecuado al agua potable junto con la AMF. La plausibilidad biológica de que la mejora del acceso al WASH interrumpe la transmisión de las HTS es evidente, pero las intervenciones WASH, tal como se realizan actualmente, han tenido un impacto inferior al esperado. Es necesario llevar a cabo estudios de investigación más rigurosos y específicos sobre la aplicación y las evaluaciones del proceso para que las futuras intervenciones WASH puedan beneficiar mejor a los usuarios. La falta de consistencia en el informe de la intensidad de la infección subraya la necesidad de definir los datos mínimos y normalizados que se deben recopilar en todo el mundo sobre las HTS para poder realizar análisis y comparaciones agrupadas.
Se calcula que 1500 millones de personas están infectadas por helmintos transmitidos por el suelo (HTS) en todo el mundo. La reinfección se produce rápidamente después de la desparasitación, y la interrupción de la transmisión es poco probable si no se realizan esfuerzos complementarios de control, como la mejoría del acceso al agua, el saneamiento y la higiene (WASH por sus siglas en inglés) y la conducta.
Evaluar la efectividad de las intervenciones WASH para prevenir la infección por HTS.
Se utilizaron los métodos exhaustivos estándares de búsqueda de Cochrane. La última fecha de búsqueda fue el 19 de octubre de 2021.
Se incluyeron intervenciones para mejorar el acceso al WASH, o las prácticas en las comunidades donde las HTS son endémicas. Se incluyeron ensayos controlados aleatorizados (ECA), así como ensayos con un grupo control externo en los que los participantes (o grupos) se asignaron a diferentes intervenciones mediante un método no aleatorio (no ECA). No se incluyeron diseños de estudios observacionales. El desenlace principal fue la prevalencia de cualquier infección por HTS. La prevalencia de helmintos individuales fue un desenlace secundario, incluido para Ascaris lumbricoides, Trichuris trichiura, anquilostoma (Ancylostoma duodenale o Necator americanus) o Strongyloides stercoralis. La intensidad de la infección, medida como un recuento de huevos por gramo de heces de cada especie, fue otro desenlace secundario.
Dos autores de la revisión examinaron de forma independiente los títulos y resúmenes, así como los registros de texto completo para determinar su elegibilidad, realizaron la extracción de los datos y evaluaron el riesgo de sesgo mediante la herramienta Cochrane de evaluación del riesgo de sesgo para los ECA y la herramienta EPOC para los no ECA. Se utilizó un metanálisis de efectos aleatorios para agrupar las estimaciones de los estudios. Se utilizó el estadístico I² de Moran para evaluar la heterogeneidad y se realizaron análisis de subgrupos para explorar las fuentes de heterogeneidad. La certeza de la evidencia se evaluó mediante el método GRADE.
En la revisión se incluyeron 32 estudios (16 ECA y 16 no ECA) con un total de 52.944 participantes. Veintidós estudios (14 ECA [16 estimaciones] y ocho no ECA [11 estimaciones]) informaron sobre el desenlace principal de esta revisión: la prevalencia de infección con al menos una especie de HTS. Veintiún estudios informaron sobre la prevalencia de A lumbricoides (12 ECA y nueve no ECA); 17 sobre la prevalencia de T trichiura (nueve ECA y ocho no ECA); 18 sobre la prevalencia de anquilostoma (diez ECA y ocho no ECA); y uno sobre la prevalencia de S stercoralis (un no ECA). Dieciséis estudios midieron la intensidad de la infección para un tipo individual de HTS. Diez ECA y cinco no ECA informaron sobre la intensidad de la infección por A lumbricoides; ocho ECA y cinco no ECA midieron la intensidad de la infección por T trichiura; y ocho ECA y cinco no ECA midieron la intensidad de la infección por anquilostoma. Ningún estudio informó sobre la intensidad de la infección por S stercoralis.
Las estimaciones del efecto global agrupado mostraron que las intervenciones WASH en estudio podrían dar lugar a una ligera reducción de cualquier infección por HTS, con un odds ratio (OR) de 0,86 entre los ECA (intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,74 a 1,01; evidencia de certeza moderada) y un OR de 0,71 entre los no ECA (IC del 95%: 0,54 a 0,94; evidencia de certeza baja). Los seis metanálisis que evaluaron la infección individual por helmintos, tanto entre los ECA como entre los no ECA, tuvieron estimaciones agrupadas en la dirección preventiva, aunque todos los IC incluyeron el nulo, dejando abierta la posibilidad de efectos nulos o incluso perjudiciales; la certeza de la evidencia varió de muy baja a moderada. Los estudios individuales que evaluaron la intensidad de la infección mostraron evidencia mixta que respalda las intervenciones WASH. Los análisis de subgrupos centrados en subgrupos específicos de intervenciones en el agua, el saneamiento y la higiene ayudaron poco a dilucidar qué intervenciones podrían ser mejores que otras. Los datos sobre la intensidad de la infección (p. ej., el recuento de los huevos en las heces) se informaron de diversas maneras entre los estudios, lo que impidió agrupar los resultados para este desenlace.
No se encontraron estudios que informaran los eventos adversos derivados de las intervenciones WASH en estudio o de la administración masiva de fármacos (AMF).
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