¿Qué es la neumonía adquirida en residencias de mayores?
La neumonía adquirida en residencias de mayores (NARM) es una infección pulmonar bacteriana que se presenta en quienes residen en centros asistenciales de larga estancia y residencias de mayores.
¿Qué medidas se pueden tomar para prevenir la neumonía adquirida en residencias de mayores?
Las personas con una mala higiene bucodental podrían ser más propensas a contraer una infección. El cuidado bucodental profesional consiste en una combinación de cepillado de dientes y encías, limpieza de dentaduras postizas, uso de enjuagues bucales y visitas de revisión con un dentista. El cuidado bucodental habitual se autoadministra o lo proporciona el personal de la residencia sin formación especial en higiene bucodental.
¿Qué se quería averiguar?
Se quería averiguar si los cuidados bucodentales reducen la NARM. También se quiso averiguar si los cuidados bucodentales reducen el número de muertes (por neumonía y por cualquier causa) entre quienes se encuentran en residencias de mayores u otros centros de larga estancia.
¿Qué se hizo?
Se realizaron búsquedas en las bases de datos científicas y en los registros de ensayos para identificar ensayos controlados aleatorizados sobre la atención bucodental en residencias. Se considera que los ensayos controlados aleatorizados proporcionan la evidencia científica más fiable porque los participantes se asignan aleatoriamente a los grupos de tratamiento. Los resultados de estos estudios se compararon y resumieron, y la confianza en la evidencia se calificó según factores como la metodología y el tamaño de los estudios.
¿Qué se encontró?
Se encontraron seis estudios relevantes, con un total de 6244 participantes, asignados aleatoriamente al cuidado bucodental profesional o habitual. Se realizaron tres estudios en Japón, dos en Estados Unidos y uno en Francia. Los participantes vivían en residencias de mayores y no presentaban neumonía al comienzo de los estudios. Algunos participantes padecían demencia o enfermedades sistémicas como enfermedades pulmonares crónicas, ictus o insuficiencia cardíaca. La atención habitual varió, pero era una atención sencilla, autoadministrada, sin ayuda de un dentista profesional ni de un miembro del personal de la residencia con formación en atención bucodental. Ningún estudio comparó el cuidado bucodental con ningún cuidado bucodental.
A partir de la evidencia limitada, no se pudo determinar si el cuidado bucodental profesional fue mejor o peor que el cuidado bucodental habitual para prevenir la neumonía, la muerte por neumonía o la muerte por cualquier causa. Sin embargo, dos estudios indicaron que el cuidado profesional de la boca podría reducir el número de muertes causadas por la neumonía tras 24 meses de observación.
Solo un estudio midió los efectos secundarios negativos del cuidado bucodental profesional, y no informó de ningún evento grave. Los eventos no graves más frecuentes fueron las lesiones en la boca y el manchado de los dientes.
¿Cuáles son las limitaciones de la evidencia?
Solo se encontró un número pequeño de estudios que utilizaron métodos variados (por ejemplo, cómo y cuándo se midieron los resultados y el tipo de cuidado bucodental profesional proporcionado). Por lo tanto, no se tiene confianza en los hallazgos y es necesario seguir investigando.
¿Cuál es el grado de actualización de esta evidencia?
La evidencia está actualizada hasta el 30 de junio de 2022.
Aunque la evidencia de certeza baja indica que el cuidado bucodental profesional podría reducir la mortalidad en comparación con el cuidado habitual cuando se mide a los 24 meses, el efecto del cuidado bucodental profesional en la prevención de la NARM sigue siendo poco claro. La evidencia de certeza baja no fue concluyente con respecto a los efectos de esta intervención en la incidencia y el número de primeros episodios de NARM. Debido a las diferencias en el diseño de los estudios, las medidas del efecto, la duración del seguimiento y la composición de las intervenciones, no es posible determinar el protocolo óptimo de cuidado bucodental a partir de la evidencia actual.
Los futuros ensayos requerirán muestras más grandes, métodos robustos que garanticen un bajo riesgo de sesgo e intervenciones más practicables para las personas que viven en residencias de mayores.
La neumonía en personas que viven en residencias de mayores puede denominarse "neumonía adquirida en residencia de mayores" (NARM). La NARM es una de las infecciones más frecuentemente identificadas en las personas que viven en residencias de mayores y tiene la mayor mortalidad por infección en esta población. La NARM está asociada a una mala higiene bucodental y podría estar causada por la aspiración de la flora orofaríngea hacia el pulmón. Las medidas de cuidado bucodental para retirar o deshacer la placa dental pueden reducir el riesgo de NARM. Esta es la primera actualización de una revisión publicada en 2018.
Evaluar los efectos de las medidas de cuidado bucodental para prevenir la neumonía adquirida en las personas que viven en residencia de mayores y otros centros asistenciales de larga estancia.
Un documentalista buscó CENTRAL, MEDLINE, Embase, otra base de datos y tres registros de ensayos hasta el 12 de mayo de 2022. También se utilizaron métodos adicionales de búsqueda para identificar estudios publicados, no publicados y en curso.
Se incluyeron ensayos controlados aleatorizados (ECA) que evaluaron los efectos de las medidas de cuidados bucodentales (cepillado, frote con hisopo, limpieza de la dentadura postiza con enjuague bucal o una combinación de estos) en personas de cualquier edad que viven en residencias de mayores y otros centros asistenciales de larga estancia.
Al menos dos autores de la revisión de forma independiente evaluaron los resultados de la búsqueda, extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo en los estudios incluidos. Se contactó con los autores de los estudios para obtener información adicional. Se agruparon los datos de estudios con intervenciones y desenlaces similares. Se proporcionaron las razones de riesgos (RR) para los desenlaces dicotómicos, las diferencias de medias (DM) para los desenlaces continuos y los cocientes de riesgos instantáneos (CRI) o el cociente de tasas de incidencia (CTI) para los desenlaces de tiempo hasta el evento, utilizando modelos de efectos aleatorios.
Se incluyeron seis ECA (6244 participantes), y todos tuvieron un alto riesgo de sesgo. Se realizaron tres estudios en Japón, dos en Estados Unidos y uno en Francia. Los estudios evaluaron una comparación: el cuidado bucodental profesional versus el cuidado bucodental habitual. No se incluyeron los resultados de un estudio (834 participantes) porque se detuvo en el análisis provisional.
Los resultados consistentes de cinco estudios, con 5018 participantes, proporcionaron evidencia insuficiente de una diferencia entre el cuidado bucodental profesional y el cuidado bucodental habitual (simple, autoadministrado) en la incidencia de la neumonía. Tres estudios informaron de los CRI, uno de los CTI y uno de las RR. Debido a la variación en el diseño del estudio y la duración del seguimiento, se decidió no agrupar los datos. Se redujo a baja la certeza de la evidencia para este desenlace (dos niveles): un nivel por las limitaciones del estudio (alto riesgo de sesgo de realización), y un nivel por la imprecisión.
Hubo evidencia de certeza baja a partir del metanálisis de dos estudios aleatorizados por individuo de que el cuidado bucodental profesional podría reducir el riesgo de mortalidad asociada a la neumonía en comparación con el cuidado bucodental habitual a los 24 meses de seguimiento (RR 0,43; IC del 95%: 0,25 a 0,76; 454 participantes). Otro estudio (2513 participantes) informó de que no había evidencia suficiente de que hubiera alguna diferencia para este desenlace a los 18 meses de seguimiento.
Tres estudios midieron la mortalidad por todas las causas y no identificaron evidencia suficiente de una diferencia entre el cuidado bucodental profesional y el habitual a los 12 a 30 meses de seguimiento.
Solo un estudio (834 participantes) midió los efectos adversos de las intervenciones. El estudio no identificó ningún evento grave e identificó 64 no graves, de los cuales los más frecuentes fueron las alteraciones de la cavidad oral (no definidas) y las manchas dentales.
Ningún estudio evaluó el cuidado bucodental en comparación con ningún cuidado bucodental.
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