Mensajes clave
- No se sabe si la pancreatoyeyunostomía conducto-mucosa (unión del conducto excretor del páncreas a la segunda parte del intestino delgado) reduce la fístula pancreática posoperatoria (fuga de jugo del páncreas a los tejidos abdominales) en comparación con la pancreatoyeyunostomía de invaginación (inserción del páncreas dentro de la segunda parte del intestino delgado).
- No se sabe si la pancreatoyeyunostomía conducto-mucosa modificada es superior, equivalente o inferior a la pancreatoyeyunostomía conducto-mucosa tradicional.
- Los estudios futuros deberían utilizar métodos adecuados para mejorar la confianza en la evidencia.
¿Qué es una fístula pancreática posoperatoria?
El páncreas es una glándula digestiva situada en la parte posterior del abdomen superior. También es vital para el control normal del azúcar en la sangre. El tratamiento quirúrgico estándar para el cáncer o la inflamación del páncreas es la extirpación parcial de la cabeza del páncreas, junto con el intestino cercano, mediante un procedimiento conocido como pancreatoduodenectomía. La pancreatoduodenectomía consiste en reconectar el páncreas y la segunda parte del intestino delgado (un procedimiento conocido como pancreatoyeyunostomía) para permitir que el jugo pancreático que contiene enzimas digestivas entre en el sistema digestivo. Una fístula pancreática posoperatoria se produce cuando la reconexión no cicatriza correctamente, creando una fuga de jugo pancreático del páncreas a los tejidos abdominales. La fístula pancreática posoperatoria es una complicación que retrasa la recuperación de la cirugía y a menudo requiere un tratamiento adicional para garantizar la curación completa.
¿Qué se puede hacer para reducir la fístula pancreática posoperatoria?
Los métodos de reconexión del páncreas y la segunda parte del intestino delgado en las personas sometidas a pancreatoduodenectomía incluyen:
-pancreatoyeyunostomía conducto-mucosa;
-pancreatoyeyunostomía de invaginación;
-pancreatoyeyunostomía por unión (unión del páncreas y la segunda parte del intestino delgado).
La pancreatoyeyunostomía conducto-mucosa es un método que se utiliza habitualmente en todo el mundo para reducir la fístula pancreática posoperatoria después de la pancreatoduodenectomía. Sin embargo, la seguridad y la efectividad de la pancreatoyeyunostomía conducto-mucosa todavía no está clara.
¿Qué se quería averiguar?
Se quería averiguar si la pancreatoyeyunostomía conducto-mucosa es mejor que cualquier otro tipo de pancreatoyeyunostomía para mejorar:
- la tasa de fístula pancreática posoperatoria (proporción de participantes con fístula pancreática posoperatoria);
- la tasa de mortalidad.
También se quería averiguar si la pancreatoyeyunostomía conducto-mucosa se asocia con algún efecto no deseado.
¿Qué se hizo?
Primero se buscaron estudios que compararan:
- la pancreatoyeyunostomía conducto-mucosa frente a cualquier otro tipo de pancreatoyeyunostomía; o
- diferentes tipos de pancreatoyeyunostomía conducto-mucosa tras una pancreatoduodenectomía.
Se compararon y resumieron los resultados de los estudios y la confianza en la evidencia se evaluó sobre la base de factores como la metodología y el tamaño de los estudios.
¿Qué se encontró?
Se encontraron diez estudios con 1472 personas en los que se comparó la pancreatoyeyunostomía conducto-mucosa con la pancreatoyeyunostomía de invaginación en personas sometidas a pancreatoduodenectomía. El estudio más grande incluyó 308 personas, y el más pequeño 64. Los estudios se realizaron en países de todo el mundo; la mayoría se hicieron en China (cuatro). La mayoría de los estudios duró aproximadamente dos años; solo tres estudios duraron cuatro años o más. Cuatro de los estudios estuvieron financiados por subvenciones no comerciales. Los resultados de estos estudios no permiten saber si la pancreatoyeyunostomía conducto-mucosa reduce:
- tasa de fístula pancreática posoperatoria, o
- la tasa de mortalidad.
Los estudios no informaron acerca de los efectos no deseados.
Solo se encontró un estudio de un único centro con 224 personas en el que la pancreatoyeyunostomía conducto-mucosa modificada se comparó con la pancreatoyeyunostomía conducto-mucosa tradicional en personas sometidas a pancreatoduodenectomía. El estudio se realizó en Japón y duró aproximadamente cuatro años. El estudio no informó sus fuentes de financiación. A partir de los resultados de este estudio no se puede señalar si la pancreatoyeyunostomía conducto-mucosa modificada reduce:
- tasa de fístula pancreática posoperatoria, o
- la tasa de mortalidad.
El estudio no informó efectos no deseados.
¿Cuáles son las limitaciones de la evidencia?
Se tiene muy poca confianza en la evidencia porque la mayoría de los estudios incluidos presentaban algunas limitaciones en cuanto a la forma en que se realizaron o informaron.
¿Cuál es el grado de actualización de esta evidencia?
La evidencia está actualizada hasta enero de 2021.
No está muy clara la evidencia acerca de la los efectos de la pancreatoyeyunostomía conducto-mucosa en comparación con la pancreatoyeyunostomía de invaginación sobre cualquiera de los desenlaces, incluida la tasa de fístula pancreática posoperatoria (grado B o C), la mortalidad posoperatoria, la tasa de reintervención quirúrgica, la tasa de hemorragia posoperatoria, la tasa general de complicaciones quirúrgicas y la duración de la estancia hospitalaria. Tampoco está muy clara la evidencia en cuanto a si la pancreatoyeyunostomía conducto-mucosa mediante la técnica de Blumgart modificada es superior, equivalente o inferior a la pancreatoyeyunostomía conducto-mucosa mediante la técnica interrumpida tradicional. Ninguno de los estudios informó sobre los eventos adversos ni los desenlaces de calidad de vida.
La fístula pancreática posoperatoria es una complicación frecuente y grave después de la pancreatoduodenectomía. La pancreatoyeyunostomía conducto-mucosa se ha utilizado en muchos centros para reconstruir la continuidad digestiva pancreática tras una pancreatoduodenectomía. Sin embargo, su eficacia y seguridad no están claras.
Evaluar los efectos beneficiosos y perjudiciales de la pancreatoyeyunostomía conducto-mucosa versus otros tipos de pancreatoyeyunostomía para la reconstrucción de la continuidad digestiva pancreática en participantes sometidos a pancreatoduodenectomía, y comparar los efectos de las diferentes técnicas de pancreatoyeyunostomía conducto-mucosa.
Se realizaron búsquedas en la Biblioteca Cochrane (2021, número 1), MEDLINE (1966 hasta el 9 de enero de 2021), Embase (1988 hasta el 9 de enero de 2021) y Science Citation Index Expanded (1982 hasta el 9 de enero de 2021).
Se incluyeron todos los ensayos controlados aleatorizados (ECA) que compararon la pancreatoyeyunostomía conducto-mucosa con otros tipos de pancreatoyeyunostomía (p. ej., pancreatoyeyunostomía de invaginación, pancreatoyeyunostomía por unión) en participantes sometidos a pancreatoyeyunectomía. También se incluyeron los ECA que compararan diferentes tipos de pancreatoyeyunostomía conducto-mucosa en participantes sometidos a pancreatoduodenectomía.
Dos autores de la revisión, de forma independiente, identificaron los estudios para la inclusión, recopilaron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo. El metanálisis se realizó con el programa informático Review Manager 5. Se calculó la razón de riesgos (RR) para los desenlaces dicotómicos y la diferencia de medias (DM) para los desenlaces continuos con intervalos de confianza (IC) del 95%. Para todos los análisis, se utilizó el modelo de efectos aleatorios. Se utilizó la herramienta Cochrane RoB 1 para evaluar el riesgo de sesgo. Se utilizó el método GRADE para evaluar la certeza de la evidencia de todos los desenlaces.
En la revisión se incluyeron 11 ECA con un total de 1696 participantes. Un ECA fue un estudio que incluyó dos centros; los otros diez ECA incluyeron un solo centro y se realizaron en: China (cuatro estudios); Japón (dos estudios); EE.UU. (un estudio); Egipto (un estudio); Alemania (un estudio); India (un estudio); e Italia (un estudio). La media de edad de los participantes varió entre 54 y 68 años. Todos los ECA tuvieron un alto riesgo de sesgo.
Pancreatoyeyunostomía conducto-mucosa versus cualquier otro tipo de pancreatoyeyunostomía
Se incluyeron diez ECA con 1472 participantes que compararon la pancreatoyeyunostomía conducto-mucosa con la pancreatoyeyunostomía de invaginación: 732 participantes fueron asignados al azar al grupo de conducto-mucosa y 740 participantes fueron asignados al azar al grupo de invaginación después de la pancreatoduodenectomía. Al comparar las dos técnicas, no está muy clara la evidencia acerca de la tasa de fístula pancreática posoperatoria (grado B o C; RR 1,45; IC del 95%: 0,64 a 3,26; siete estudios, 1122 participantes; evidencia de certeza muy baja), la mortalidad posoperatoria (RR 0,77; IC del 95%: 0,39 a 1,49; diez estudios, 1472 participantes; evidencia de certeza muy baja), la tasa de reintervención quirúrgica (RR 1,12; IC del 95%: 0,65 a 1,95; diez estudios, 1472 participantes; evidencia de certeza muy baja), la tasa de hemorragia posoperatoria (RR 0,85; IC del 95%: 0,51 a 1,42; nueve estudios, 1275 participantes; evidencia de certeza muy baja), la tasa general de complicaciones quirúrgicas (RR 1,12; IC del 95%: 0,92 a 1,36; cinco estudios, 750 participantes; evidencia de certeza muy baja) ni la duración de la estancia hospitalaria (DM -0,41 días; IC del 95%: -1,87 a 1,04; cuatro estudios, 658 participantes; evidencia de certeza muy baja). Los estudios no informaron acerca de los eventos adversos ni de los desenlaces de la calidad de vida.
Un tipo de pancreatoyeyunostomía conducto-mucosa versus otro tipo de pancreatoyeyunostomía conducto-mucosa
Se incluyó un ECA con 224 participantes que comparó la pancreatoyeyunostomía conducto-mucosa mediante la técnica de Blumgart modificada con la pancreatoyeyunostomía conducto-mucosa mediante la técnica interrumpida tradicional: 112 participantes fueron asignados al azar al grupo de Blumgart modificado, y 112 participantes fueron asignados al azar al grupo de técnica interrumpida tradicional después de la pancreatoduodenectomía. Al comparar las dos técnicas, no está muy clara la evidencia en cuanto a la tasa de fístula pancreática posoperatoria (grado B o C; RR 1,51; IC del 95%: 0,61 a 3,75; un estudio, 210 participantes; evidencia de certeza muy baja), la mortalidad posoperatoria (no hubo muertes en ninguno de los dos grupos; un estudio, 210 participantes; evidencia de certeza muy baja), la tasa de reintervención quirúrgica (RR 1,93; IC del 95%: 0,18 a 20,91; un estudio, 210 participantes; evidencia de certeza muy baja), tasa de hemorragia posoperatoria (RR 2,89; IC del 95%: 0,12 a 70,11; un estudio, 210 participantes; evidencia de certeza muy baja), la tasa general de complicaciones quirúrgicas (RR 1,10; IC del 95%: 0,80 a 1,51; un estudio, 210 participantes; evidencia de certeza muy baja) ni la duración de la estancia hospitalaria (15 días versus 15 días; un estudio, 210 participantes; evidencia de certeza muy baja). El estudio no informó acerca de los eventos adversos ni de los desenlaces de la calidad de vida.
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