Principaux messages
- Chez certaines personnes et dans certaines parties du corps, l'oxygénothérapie hyperbare (OHB) pourrait aider à résoudre les symptômes associés aux lésions tissulaires radio-induites tardives (LTRT), mais des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer quelles personnes pourraient y répondre et quel est le meilleur moment pour prescrire ce type de traitement.
Quels sont les problèmes après une radiothérapie et comment les traiter ?
Il existe un risque de complications graves dans les mois et les années qui suivent un traitement par radiothérapie pour un cancer. Ces problèmes sont collectivement appelés lésions tissulaires radio-induites tardives (LTRT) et sont dus à une détérioration progressive des tissus normaux (cellules de l'organisme) qui ont été exposés aux rayonnements. Ces problèmes peuvent être très difficiles à résoudre et des doutes subsistent quant aux meilleures approches de traitement. L'OHB consiste à respirer de l'oxygène dans un caisson pressurisé spécialement conçu à cet effet. Il est utilisé pour améliorer l'apport d'oxygène aux tissus endommagés et favoriser la cicatrisation.
Que voulions-nous découvrir ?
Nous voulions découvrir si l'OHB permettait à la fois la cicatrisation des tissus et la prévention des complications après une intervention chirurgicale dans un domaine irradié et une radiothérapie pour un cancer.
Comment avons-nous procédé ?
Nous avons recherché dans des bases de données médicales des études cliniques rapportant des données probantes pour ou contre la capacité de l'OHB à améliorer ces complications par rapport à l'absence de traitement ou à des traitements alternatifs.
Quels sont les principaux résultats ?
Certaines données probantes indiquent que l'OHB pourrait améliorer les résultats en cas des LTRT touchant les os et les tissus mous de la tête et du cou, la vessie et les intestins inférieurs. Certaines données probantes indiquent également que l'OHB pourrait réduire la dégradation des plaies et atténuer la douleur à la suite des LTRT. L'OHB n'a pas eu d'incidence sur le risque de décès au cours de la courte période pendant laquelle ces études ont suivi leurs patients. L'OHB est généralement sûre et bien tolérée, mais il existe un risque de myopie temporaire due à l'exposition à l'oxygène et de lésion du tympan lors de la compression.
Quelles sont les limites des données probantes ?
Les données probantes étaient principalement limitées par le petit nombre d'individus et d'études, le manque de précision des méthodes et des résultats, et l'incertitude quant au degré exact de l'amélioration apportée par l'OHB. Une étude des coûts serait également utile.
Ces données probantes sont-elles à jour ?
Les données probantes sont à jour jusqu'en janvier 2022.
Ces études de faible envergure suggèrent que l'oxygénothérapie hyperbare (OHB) pourrait être associée à une amélioration des résultats chez les personnes souffrant des ésions tissulaires radio-induites tardives (LTRT) affectant des tissus de la tête, du cou, de la vessie et du rectum (données probantes d’un niveau de confiance faible à modéré). L'OHB pourrait également entraîner une réduction du risque de déhiscence de la plaie et une réduction modeste de la douleur à la suite d'une irradiation de la tête et du cou. Cependant, il est peu probable que l'OHB ait une influence sur le risque de décès à court terme. L'OHB comporte également un risque d'événements indésirables, notamment un risque accru de réduction de l'acuité visuelle (généralement temporaire) et de barotraumatisme de l'oreille lors de la compression. Par conséquent, l'application de l'OHB à des participants sélectionnés peut être justifiée.
Le petit nombre de revues et de participants, ainsi que les insuffisances méthodologiques et de rapport de certaines des études primaires incluses dans cette revue, exigent une interprétation prudente. De plus amples informations sont nécessaires sur le sous-ensemble de la gravité de la maladie et du type de tissu affecté qui est le plus susceptible de bénéficier de cette thérapie, sur la durée pendant laquelle on peut s'attendre à ce que les bénéfices persistent et sur la dose d'oxygène la plus appropriée. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer la sélection des participants et le calendrier thérapeutique optimaux. Une évaluation économique devrait également être entreprise.
Il s'agit de la troisième mise à jour de la revue systématique Cochrane originale publiée en juillet 2005 et mise à jour précédemment en 2012 et 2016.
Le cancer est un problème de santé mondial significatif. La radiothérapie est une modalité de traitement pour de nombreuses tumeurs malignes, et environ 50 % des personnes ayant subi une radiothérapie seront des survivants à long terme. Certains souffriront des lésions tissulaires radio-induites tardives (LTRT), qui se développent des mois ou des années après la radiothérapie. L'oxygénothérapie hyperbare (OHB) a été proposée comme traitement des LTRT en raison de sa capacité à améliorer l'irrigation sanguine de ces tissus. On suppose que l'OHB pourrait favoriser la cicatrisation des tissus et la prévention des complications post-chirurgicales associées à une radiothérapie.
Évaluer les bénéfices et les risques de l'oxygénothérapie hyperbare (OHB) dans le traitement ou la prévention des lésions tissulaires radio-induites (LTRT) par rapport à des schémas thérapeutiques excluant l'OHB.
Nous avons utilisé les méthodes de recherche standard et exhaustives de Cochrane. La dernière date de recherche était le 24 janvier 2022.
Nous avons inclus des essais contrôlés randomisés (ECR) comparant l'effet de l'OHB par rapport à l'absence d'OHB sur la prévention ou la guérison des LTRT
Nous avons utilisé les méthodes standard de Cochrane. Nos critères de jugement principaux étaient : 1. la survie entre le moment de la randomisation et le décès, quelle qu'en soit la cause ; 2. la résolution complète ou substantielle du problème clinique ; 3. les critères de jugement spécifiques au site ; et 4. les événements indésirables. Nos critères de jugement secondaires étaient les suivants : 5. disparition de la douleur ; 6. amélioration de la qualité de vie, de la fonction ou des deux ; et 7. critères de jugement spécifiques au site. Nous avons utilisé le système GRADE pour évaluer le niveau de confiance des données probantes.
Dix-huit études ont contribué à cette revue (1071 participants) avec des publications allant de 1985 à 2022. Nous avons ajouté quatre nouvelles études à la mise à jour de cette revue et des données probantes pour le traitement de la rectite radique, de la cystite radique, ainsi que pour la prévention et le traitement de l'ostéoradionécrose (ORN).
L'OHB pourrait ne pas prévenir le décès à un an (risque relatif (RR) 0,93, intervalle de confiance (IC) à 95 % 0,47 à 1,83 ; I 2 = 0 % ; 3 ECR, 166 participants ; données probantes d’un niveau de confiance faible). Certaines données probantes indiquent que l'OHB pourrait entraîner une résolution complète ou une amélioration significative des LTRT (RR 1,39, IC à 95 % 1,02 à 1,89 ; I 2 = 64 % ; 5 ECR, 468 participants ; données probantes d’un niveau de confiance faible) et que l'OHB pourrait entraîner une réduction importante de la déhiscence des plaies après une intervention chirurgicale sur les tissus mous de la tête et du cou (RR 0,24, IC à 95 % 0,06 à 0,94 ; I 2 = 70 % ; 2 ECR, 264 participants ; données probantes d’un niveau de confiance faible). En outre, les scores de douleur dans l’ORN s'améliorent légèrement après l'OHB à 12 mois (différence de moyennes (DM) -10,72, IC à 95 % -18,97 à -2,47 ; I 2 = 40 % ; 2 ECR, 157 participants ; données probantes d’un niveau de confiance modéré).
En ce qui concerne les événements indésirables, l'OHB entraîne un risque plus élevé de réduction de l'acuité visuelle (RR 4,03, IC à 95 % 1,65 à 9,84 ; 5 ECR, 438 participants ; données probantes d’un niveau de confiance élevé). On a constaté un risque de barotraumatisme de l'oreille chez les personnes recevant l'OHB lorsque le groupe témoin n'a pas eu recours à une pression simulée (RR 9,08, IC à 95 % 2,21 à 37,26 ; I 2 = 0 % ; 4 ECR, 357 participants ; données probantes d’un niveau de confiance élevé), mais aucune augmentation de ce type n'a été observée lorsqu'une pression simulée a été employée (RR 1,07, IC à 95 % 0,52 à 2,21 ; I 2 = 74 % ; 2 ECR, 158 participants ; données probantes d’un niveau de confiance élevé).
Post-édition effectuée par Elisabeth de Sousa Maron et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr