Principaux messages
- Les personnes souffrant d'insuffisance rénale (une condition dans laquelle les reins d'une personne ne fonctionnent plus suffisamment bien pour la maintenir en vie) ont besoin d'une forme de thérapie de remplacement rénal pour rester en vie. La dialyse vise à reproduire la fonction rénale native en éliminant les solutés, les toxines et l'excès de liquide. Un type de dialyse, la dialyse péritonéale, utilise la paroi de l'abdomen pour éliminer les déchets du sang en utilisant une solution qui est ajoutée à l'abdomen pour absorber les déchets et l'excès de liquide. Nous avons comparé la dialyse péritonéale automatisée (administration automatique de la solution par une machine) à la dialyse péritonéale continue ambulatoire (administration manuelle de la solution).
- Nous sommes très incertains quant aux bénéfices ou aux risques de la dialyse péritonéale automatisée par rapport à la dialyse péritonéale continue ambulatoire chez les personnes souffrant d'insuffisance rénale. Nous n'avons trouvé que deux études portant sur 131 patients.
- Des études plus importantes et bien planifiées sont nécessaires pour déterminer les bénéfices potentiels de la dialyse péritonéale automatisée par rapport à la dialyse péritonéale continue ambulatoire. Les recherches futures devraient se concentrer sur des critères de jugement importants pour les patients, tels que la qualité de vie et leur capacité à participer à la vie quotidienne normale, comme le travail, les études et les activités récréatives et sociales.
Qu'est-ce que la dialyse péritonéale ?
L'insuffisance rénale est un état dans lequel les reins d'une personne ne fonctionnent plus suffisamment bien pour la maintenir en vie. Une thérapie de remplacement des reins, sous forme de dialyse ou de transplantation, est nécessaire pour maintenir la vie. La dialyse vise à éliminer les solutés, les toxines et les liquides des patients souffrant d'insuffisance rénale, en essayant d'imiter la fonction rénale native. La dialyse péritonéale est un type de dialyse qui utilise la paroi de l'abdomen - appelée membrane péritonéale - pour éliminer les déchets du sang. Elle est généralement réalisée à domicile et peut même être effectuée pendant le sommeil. Pendant la dialyse péritonéale, un liquide appelé solution de dialyse passe dans l'abdomen à travers un tube appelé cathéter, qui a été inséré chirurgicalement. Une fois que le liquide de dialyse s'est écoulé dans l'abdomen, il y reste pendant une à six heures, nettoyant le sang en absorbant les déchets et l'excès de liquide. La solution de dialyse contenant les déchets et l'excès de liquide est ensuite évacuée de l'abdomen par le cathéter. Cette solution de dialyse peut être administrée automatiquement par une machine (dialyse péritonéale automatisée) ou manuellement en utilisant la gravité pour remplir et vider l'abdomen (dialyse péritonéale continue ambulatoire).
Que voulions-nous découvrir ?
Nous voulions savoir si la dialyse péritonéale automatisée était meilleure que la dialyse péritonéale continue ambulatoire en termes de nombre de décès, d'hospitalisations, d'infections, de nécessité de passer à une autre forme de dialyse, de retrait du cathéter, d'excès d'eau dans le corps, de pression artérielle, de complications telles que la fuite de liquide par le cathéter, de fonction rénale résiduelle (la capacité restante des reins à excréter de l'eau et des toxines) et de qualité de vie.
Comment avons-nous procédé ?
Nous avons recherché des études comparant la dialyse péritonéale automatisée à la dialyse péritonéale continue ambulatoire chez des personnes souffrant d'insuffisance rénale. Nous avons comparé et résumé les résultats des études et évalué le niveau de confiance des données probantes sur la base de facteurs tels que les méthodes et la taille des études.
Qu’avons-nous trouvé ?
Nous avons trouvé deux études (publiées en 1994 et 1999) portant sur un total de 131 personnes souffrant d'insuffisance rénale. L'étude la plus importante a porté sur 97 personnes et la plus petite sur 34 personnes. Les études ont été menées au Danemark et aux Pays-Bas. Une étude a duré six mois et une autre 24 mois.
Sur la base des recherches existantes, nous ne sommes pas certains que la dialyse péritonéale automatisée présente des avantages par rapport à la dialyse péritonéale continue ambulatoire pour l'un ou l'autre des critères de jugement d'intérêt que nous avons retenus.
Quelles sont les limites des données probantes ?
Notre confiance dans les données probantes est faible, voire très faible, et les résultats des recherches futures pourraient différer de ceux de la présente revue. Le petit nombre d'études, le petit nombre de personnes incluses et la courte durée des études ont constitué les principales limites.
Ces données probantes sont-elles à jour ?
Les données probantes sont à jour jusqu'en août 2024.
Les données probantes sont insuffisantes pour trancher entre la dialyse péritonéale (DP) continue ambulatoire (DPCA), et la DP automatisée (DPA) chez les patients souffrant d'insuffisance rénale en ce qui concerne les critères de jugement cliniques et les ceux rapportés par les patients. Par conséquent, les données probantes actuelles sont insuffisantes pour guider la pratique clinique. Étant donné que les échantillons des études existantes sont généralement de petite taille et que le suivi est insuffisant, il est nécessaire de réaliser des études multicentriques à grande échelle. Les recherches futures devraient se concentrer sur les différences éventuelles entre la DPA et la DPCA en ce qui concerne la fonction rénale résiduelle, l'euvolémie et les critères de jugement rapportés par les patients, tels que la qualité de vie liée à la santé, les symptômes, la satisfaction des patients et la participation à la vie.
La dialyse péritonéale (DP) est une thérapie de remplacement rénal (TRR) réalisée à domicile chez les personnes souffrant d'insuffisance rénale. La DP peut être réalisée par remplissage et vidange manuels de la cavité abdominale, c'est-à-dire la DP continue ambulatoire (DPCA), ou à l'aide d'un dispositif connecté au cathéter de DP et programmé pour effectuer les échanges de DP, c'est-à-dire la DP automatisée (DPA). On considère que la DPA présente plusieurs avantages par rapport à la DPCA, tels qu'une incidence plus faible de péritonite, moins de complications mécaniques et une plus grande acceptabilité psychosociale. Compte tenu de l'utilisation croissante de la DPA chez les patients incidents et prévalents soumis à la DP, il est important de réévaluer les données probantes sur les critères de jugement cliniques comparatifs et rapportés par les patients de la DPA par rapport à la DPCA. Il s'agit d'une mise à jour d'une revue Cochrane publiée en 2007.
Comparer les critères de jugement cliniques et ceux rapportés par les patients de la DPA à la DPCA chez les personnes souffrant d'insuffisance rénale.
Dans cette mise à jour, nous avons effectué des recherches dans le registre spécialisé du groupe Cochrane sur le rein et la greffe des études jusqu'au 29 août 2024. Les études dans ce registre sont identifiées via des recherches dans CENTRAL, MEDLINE et EMBASE, ainsi que dans les compte-rendus de conférences, le portail de recherche du Système d'enregistrement international des essais cliniques (ICTRP) et ClinicalTrials.gov.
Essais contrôlés randomisés (ECR) comparant la DPA à la DPCA chez les adultes (≥ 18 ans) souffrant d'insuffisance rénale.
Deux auteurs ont indépendamment examiné les résultats des recherches et extrait les données. La synthèse des données a été réalisée à l'aide de méta-analyses à effets aléatoires, exprimant les estimations de l'effet sous forme de risques relatifs (RR) avec des intervalles de confiance (IC) à 95 % pour les données dichotomiques et de différences de moyennes (DM) avec des IC à 95 % pour les données continues. Le niveau de confiance dans les données probantes a été évalué à l'aide de l'approche GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation).
Deux ECR (131 personnes randomisées) comparant la DPA à la DPCA ont été inclus dans cette mise à jour. Un ECR avait un suivi de six mois et un ECR avait un suivi de 24 mois. Le risque de biais dans les études incluses était généralement faible, à l'exception du risque élevé de biais de performance pour les critères de jugement subjectifs.
Les données probantes sont très incertaines quant à l'effet de la DPA par rapport à la DPCA sur les décès, les hospitalisations, les péritonites liées à la DP, le changement de modalité de dialyse, la fonction rénale résiduelle, la qualité de vie liée à la santé (QVLS), la surhydratation, la pression artérielle, les infections du site de sortie, les infections du tunnel, les complications mécaniques, le retrait du cathéter de DP ou les mesures de l'adéquation de la dialyse. Ces résultats reposent en grande partie sur des données probantes de niveau de confiance faible à très faible ; la prudence est donc de mise lorsqu'il s'agit de tirer des conclusions.
Post-édition effectuée par Melanie Kappel et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr