Principaux messages
Les interventions en milieu scolaire pourraient améliorer la condition physique mais pourraient n’avoir que peu ou pas d'impact sur l'indice de masse corporelle (qui est utilisé pour évaluer si le poids corporel se situe dans une fourchette saine), mais nous n'avons pas confiance dans les données probantes.
Très peu d'études ont rapporté d'éventuels effets nocifs.
Il convient d'examiner attentivement le type de programme d'activité physique à mettre en œuvre en milieu scolaire, et les futures études devraient chercher à identifier les meilleurs types d'interventions portant sur l'activité physique dans les milieux scolaires.
Pourquoi est-il important de promouvoir l'activité physique chez les enfants ?
On estime que 5,3 millions de décès dans le monde sont dus à un manque d'exercice (inactivité physique), et cela constitue un facteur de risque important pour la plupart des cancers et affections de longue durée. Il s'agit d'un sujet de préoccupation, notamment car on sait que les habitudes d'activité physique pendant l'enfance peuvent conduire à des habitudes similaires à l'âge adulte. Les programmes qui encouragent les enfants à faire de l'exercice lorsqu'ils sont à l'école sont considérés comme un moyen d'augmenter le niveau d'activité de tous les enfants, indépendamment d'autres facteurs tels que le comportement des parents et les facteurs sociaux ou financiers au début de la vie de l'enfant.
Qu’avons-nous trouvé ?
Nous avons trouvé 89 études portant sur les effets des programmes en milieu scolaire axés sur l'augmentation de l'activité physique, qui ont inclus 66 752 enfants et adolescents (âgés de 6 à 18 ans) du monde entier. La durée du programme variait de 12 semaines à 6 ans. Aucun programme d'activité physique en milieu scolaire n'a utilisé la même combinaison d'éléments d'intervention qu’un autre. La fréquence et la durée de chaque partie d'un programme variaient beaucoup d'une étude à l'autre.
Dans toutes les études incluses, seuls de très faibles changements ont été constatés dans le nombre d'élèves pratiquant une activité physique ou dans le nombre de minutes d'activité physique modérée à intense par jour ou dans le temps sédentaire, bien qu'il ait été constaté que ces programmes amélioraient la condition physique des élèves. Il a été constaté que ces programmes n'avaient que peu ou pas d'impact sur les mesures utilisées pour évaluer si le poids corporel se situait dans une fourchette saine. Peu d'études ont rapporté sur les effets nocifs potentiels, tels que des blessures ou des préjudices psychologiques.
Quelles sont les limites des données probantes ?
Nous avons peu de confiance dans les données probantes car les études ont été réalisées de différentes manières et car les interventions ont été délivrées et évaluées de manières différentes. De plus, les participants aux études étaient potentiellement conscients des interventions dont ils bénéficiaient, ce qui peut parfois affecter les critères de jugement rapportés. En outre, les études n’ont pas toutes fourni des données sur tout ce qui nous intéressait.
Les données probantes sont-elles à jour ?
Les données probantes sont à jour jusqu'en juin 2020 (bien que nous ayons effectué une nouvelle recherche d'études en février 2021 et trouvé des études qui pourraient être incluses dans une future mise à jour, et qui sont maintenant décrites dans le tableau « Études en attente de classification »).
Compte tenu de la variabilité des résultats et des effets globalement faibles, le personnel scolaire et les professionnels de santé publique doivent longuement réfléchir avant de mettre en œuvre des interventions portant sur l'activité physique en milieu scolaire. Étant donné l'hétérogénéité des effets, le risque de biais et le fait que l'ampleur de l'effet est généralement faible, les résultats devraient être interprétés avec prudence.
L'activité physique chez les enfants et les adolescents est associée à une adiposité moins importante, à une meilleure santé cardio-métabolique et à une meilleure condition physique. Dans le monde, moins de 30 % des enfants et des adolescents respectent les recommandations mondiales en matière d'activité physique, à savoir au moins 60 minutes d'activité physique modérée à intense par jour. Les écoles pourraient être des sites idéaux pour les interventions, étant donné que les enfants et les adolescents de la plupart des régions du monde passent un temps considérable à l'école ou en transit vers et depuis l'école.
L'objectif de cette mise à jour de la revue est de résumer les données probantes concernant l'efficacité des interventions en milieu scolaire visant à augmenter l'activité physique d’intensité modérée à vigoureuse et améliorer la condition physique des enfants et des adolescents âgés de 6 à 18 ans.
Les objectifs spécifiques sont :
- évaluer les effets des interventions en milieu scolaire sur l'augmentation de l'activité physique et l'amélioration de la condition physique chez les enfants et les adolescents ;
- évaluer les effets des interventions en milieu scolaire sur l'amélioration de la composition corporelle ; et
- déterminer si certaines combinaisons ou composantes (ou les deux) des interventions en milieu scolaire sont plus efficaces que d'autres pour promouvoir l'activité physique et la forme physique dans cette population cible.
Nous avons effectué des recherches dans CENTRAL, Medline, Embase, CINAHL, PsycINFO, BIOSIS, SPORTDiscus et Sociological Abstracts jusqu'au 1er juin 2020, sans restrictions sur la langue. Nous avons examiné les références bibliographiques des articles inclus et des revues systématiques pertinentes. Nous avons communiqué avec les auteurs principaux des études pour leur demander des renseignements supplémentaires.
Les interventions éligibles étaient pertinentes pour la pratique de la santé publique (c'est-à-dire qu'elles n'étaient pas dispensées par un clinicien), mises en œuvre dans le cadre scolaire et visaient à augmenter l'activité physique chez tous les enfants et adolescents scolarisés (âgés de 6 à 18 ans) pendant au moins 12 semaines. La revue s'est limitée aux essais contrôlés randomisés. Pour cette mise à jour, nous avons ajouté deux nouveaux critères : l'objectif principal de l'étude était d'augmenter l'activité physique ou la condition physique, et l'étude a utilisé une mesure objective de l'activité physique ou de la condition physique. Les critères de jugement principaux comprenaient la proportion de participants respectant les recommandations en matière d'activité physique et la durée de l'activité physique modérée à vigoureuse ainsi que le temps sédentaire (nouveau dans cette mise à jour). Les critères de jugement secondaires comprenaient l'indice de masse corporelle (IMC) mesuré, la condition physique, la qualité de vie liée à la santé (nouveau dans cette mise à jour) et les effets indésirables (nouveau dans cette mise à jour). Le temps passé devant la télévision, le cholestérol sanguin et la pression artérielle ont été retirés de cette mise à jour.
Deux auteurs de la revue indépendants ont utilisé des formulaires standardisés pour évaluer la pertinence de chaque étude, extraire les données, et évaluer le risque de biais. En cas de divergences, une discussion a eu lieu jusqu'à ce qu'un consensus soit atteint. Le niveau de confiance des données probantes a été évalué selon GRADE. Une méta-analyse à effets aléatoires basée sur la méthode de variance inverse a été réalisée avec une stratification des participants par âge (enfants par rapport à adolescents) lorsque suffisamment de données ont été rapportées. Des analyses de sous-groupes ont exploré les effets par type d'intervention.
Sur la base des trois nouveaux critères d'inclusion, nous avons exclu 16 des 44 études incluses dans la version précédente de cette revue. Nous avons examiné 9968 titres supplémentaires (recherche d'octobre 2011 à juin 2020), parmi lesquels 978 études uniques étaient potentiellement pertinentes et 61 répondaient à tous les critères de cette mise à jour. Nous avons inclus un total de 89 études, ce qui représente des données complètes pour 66 752 participants. Les études ont le plus souvent inclus uniquement des enfants (n = 56), suivi par uniquement des adolescents (n = 22), et les deux (n = 10) ; une étude n'a pas indiqué l'âge des élèves. Les interventions à composantes multiples étaient les plus courantes (n = 40), suivies par les interventions qui consistent en de l'activité physique à l'école (n = 19), de l'éducation physique renforcée (n = 15) et les programmes se déroulant avant et après l'école (n = 14) ; une étude a examiné à la fois l'éducation physique renforcée et un programme se déroulant après l'école. L'absence de mise en aveugle des participants, du personnel et des évaluateurs des critères de jugement ainsi que la perte de suivi étaient les sources les plus courantes de biais.
Les résultats montrent que les interventions portant sur l'activité physique en milieu scolaire n'entraînent probablement qu'une faible augmentation, voire aucune, du temps consacré à une activité physique modérée à vigoureuse (différence moyenne (DM) de 0,73 minute/j, intervalle de confiance (IC) à 95 % de 0,16 à 1,30 ; 33 études ; données probantes d’un niveau de confiance modéré) et pourraient n’entraîner qu’une faible diminution, voire aucune, du temps sédentaire (DM de -3,78 minutes/j, IC à 95 % de -7,80 à 0,24 ; 16 études ; données probantes d’un niveau de confiance faible). Les interventions portant sur l’activité physique en milieu scolaire pourraient améliorer la condition physique, mesurée par la consommation maximale d'oxygène (VO₂max) (DM de 1,19 mL/kg/min, IC à 95 % de 0,57 à 1,82 ; 13 études ; données probantes d’un niveau de confiance faible). Les interventions en milieu scolaire portant sur l'activité physique pourraient entraîner une très légère diminution des z-scores de l'IMC (DM de -0,06, IC à 95 % de -0,09 à -0,02 ; 21 études ; données probantes d’un niveau de confiance faible) et pourraient ne pas avoir d'impact sur l'IMC exprimé en kg/m² (DM de -0,07, IC à 95 % de -0,15 à 0,01 ; 50 études ; données probantes d’un niveau de confiance faible). Nous sommes très incertains quant à l’impact sur la qualité de vie liée à la santé ou sur les effets indésirables des interventions portant sur l’activité physique en milieu scolaire.
Post-édition effectuée par Mélaine Lim et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr