Principaux messages
Nous n'avons trouvé que trois études qui ont examiné une variété de thérapies hormonales dans trois contextes différents.
Sur la base des données de ces petites études, nous n'avons pas été en mesure de tirer des conclusions claires.
Il est nécessaire de réaliser des études de taille suffisante pour rechercher les meilleures thérapies hormonales pour les femmes souffrant d'insuffisance ovarienne précoce, afin d'améliorer leurs chances d'avoir une grossesse saine.
Qu'est-ce que l'insuffisance précoce des ovaires ?
Les ovaires sont une paire de glandes qui réagissent aux hormones et en produisent, comme les œstrogènes, la progestérone et la testostérone. Ils jouent un rôle important dans la santé des os, du cœur et de la reproduction. L'insuffisance précoce des ovaires est une affection qui touche environ 1 % des femmes, en les privant des hormones normales produites par les ovaires. Cela augmente ensuite leur risque de fractures osseuses, de maladies cardiaques et d'infertilité. Une insuffisance précoce des ovaires pourrait être diagnostiquée si les premières règles d'une jeune fille n'ont pas commencé à l'âge de 16 ans, ou si une femme n'a pas ses règles pendant plus de six mois avant l'âge de 40 ans. Des analyses de sang sont également nécessaires pour confirmer les niveaux anormaux des différentes hormones, qui sont liées au fonctionnement des ovaires.
Comment traite-t-on l'insuffisance précoce des ovaires ?
L'insuffisance précoce des ovaires est généralement traitée par des thérapies hormonales, qui imitent ce que des ovaires fonctionnant normalement auraient produit. L'objectif du traitement est d'équilibrer les effets négatifs de cette affection sur les os, le cœur et les vaisseaux sanguins, ainsi que sur la santé reproductive. Les traitements pourraient comprendre différentes hormones administrées à différentes doses, par voie orale, par des patchs cutanés, par des injections ou par voie vaginale.
Que voulions-nous découvrir ?
Nous voulions trouver la meilleure combinaison d'hormones qui permettrait aux femmes d'avoir un bébé après avoir souffert d'une défaillance précoce des ovaires. Nous voulions également connaître les effets indésirables des traitements hormonaux utilisés pour traiter l'insuffisance précoce des ovaires.
Comment avons-nous procédé ?
Nous avons suivi les méthodes Cochrane standard pour rechercher des études, comparer et résumer les résultats des études, et évaluer le niveau de confiance des données probantes, sur la base de facteurs tels que les méthodes et la taille des études.
Qu’avons-nous trouvé ?
Nous avons trouvé trois études qui ont recruté un total de 52 femmes présentant une insuffisance ovarienne précoce. Nous ne sommes pas certains de l'effet d'une thérapie hormonale par rapport aux autres.
Quelles sont les limites des données probantes ?
La principale limite était le petit nombre d'études, qui comportaient un très petit nombre de femmes dans chaque étude (entre 12 et 20 femmes dans chacune d'elles).
Les données probantes sont-elles à jour ?
Les données probantes sont à jour jusqu'en septembre 2021.
Aucune conclusion claire ne peut être tirée de cette revue systématique, en raison des données probantes d’un niveau de confiance très faible.
Il est nécessaire de mener des essais contrôlés randomisés, pragmatiques et bien conçus, dotés d'une puissance suffisante pour détecter les différences entre les divers régimes d'hormonothérapie sur la croissance utérine, le développement endométrial et les issues de la grossesse après le transfert de gamètes ou d'embryons donnés chez les femmes diagnostiquées avec une insuffisance ovarienne précoce.
L'insuffisance ovarienne prématurée (IOP) est un syndrome clinique résultant de la perte de la fonction ovarienne avant l'âge de 40 ans. Il s'agit d'un état d'hypogonadisme hypergonadotrope, caractérisé par une aménorrhée ou une oligoménorrhée, avec de faibles hormones sexuelles ovariennes (carence en œstrogènes) et des gonadotrophines hypophysaires élevées. L'IOP avec aménorrhée primaire pourrait être le résultat d'anomalies chromosomiques et génétiques, telles que le syndrome de Turner, l'X fragile ou des anomalies génétiques autosomiques ; l'aménorrhée secondaire pourrait être iatrogène après l'ablation chirurgicale des ovaires, la radiothérapie ou la chimiothérapie. Les autres causes comprennent les maladies auto-immunes, les infections virales et les facteurs environnementaux ; dans la plupart des cas, l’IOP est idiopathique. Un remplacement approprié des hormones sexuelles chez les femmes atteintes d'IOP pourrait faciliter l'obtention d'un développement utérin quasi normal. Cependant, le régime d'hormonothérapie (HT) optimal et efficace pour maximiser le potentiel reproductif des femmes atteintes d'IOP n'est toujours pas défini.
Étudier l'efficacité et la sécurité de différents régimes hormonaux sur le développement utérin et endométrial chez les femmes atteintes d'IOP.
Nous avons effectué des recherches dans le registre des essais du groupe Cochrane sur la gynécologie et la fertilité, dans CENTRAL, MEDLINE, Embase, PsycINFO, CINAHL et dans deux registres d'essais en septembre 2021. Nous avons également vérifié les références des études incluses, et contacté les auteurs des études pour identifier des études supplémentaires.
Nous avons inclus des essais contrôlés randomisés (ECR) étudiant l'effet de diverses préparations hormonales sur le développement utérin des femmes diagnostiquées avec une IOP.
Nous avons suivi les procédures méthodologiques standard recommandées par Cochrane. Le critère de jugement principal de la revue était le volume utérin ; les critères de jugement secondaires étaient l'épaisseur de l'endomètre, l'histologie de l'endomètre, la perfusion utérine, les critères de jugement en matière de reproduction et tout événement indésirable rapporté.
Nous avons inclus trois études (52 participants analysés au total) examinant le rôle de diverses préparations hormonales dans trois contextes différents, ce qui a rendu la méta-analyse irréalisable. Nous avons trouvé des données probantes d’un niveau de confiance très faible ; la principale limite était une très grave imprécision due à la petite taille de l'échantillon.
Les œstrogènes conjugués oraux par rapport au 17ß-œstradiol transdermique
Nous sommes incertains de l'effet des œstrogènes oraux conjugués par rapport au 17ß-œstradiol transdermique (différence de moyennes (DM) -18,2 (mL), intervalle de confiance (IC) à 95 % -23,18 à -13,22 ; 1 ECR, N = 12 ; données probantes d’un niveau de confiance très faible) sur le volume utérin, mesuré après 12 mois de traitement. L'étude n'a rapporté aucun autre critère de jugement pertinent (y compris les événements indésirables).
Dose faible ou élevée de 17ß-œstradiol
Nous sommes incertains de l'effet d'une dose plus faible de 17ß-œstradiol par rapport à une dose plus élevée de 17ß-œstradiol sur le volume utérin après trois ou cinq ans de traitement, ou sur les événements indésirables (1 ECR, N = 20 ; données probantes d’un niveau de confiance très faible). L'étude ne rapporte aucun autre critère de jugement pertinent.
Administration orale ou vaginale de l'œstradiol et de la dydrogestérone
Nous sommes incertains de l'effet d'une voie d'administration orale ou vaginale sur le volume utérin et l'épaisseur de l'endomètre après 14 ou 21 jours d'administration (1 ECR, N = 20 ; données probantes d’un niveau de confiance très faible). L'étude n'a rapporté aucun autre critère de jugement pertinent (y compris les événements indésirables).
Post-édition effectuée par Hussein Ayoub et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr