Principaux messages
- Nous avons constaté que la réalisation de courtes périodes d'obstruction du flux sanguin des membres par le gonflage d'un brassard de pression artérielle avant une intervention chirurgicale (préconditionnement ischémique à distance) ne réduit probablement pas les décès, les lésions organiques, la durée de l'hospitalisation ou la durée de l'opération chez les personnes subissant une chirurgie vasculaire (comme, un traitement visant à réparer le rétrécissement ou le gonflement d'une artère).
- Des études de plus grande envergure et bien conçues, avec des résultats centrés sur le patient, tels que la qualité de vie, sont nécessaires pour mieux estimer les bénéfices et les risques potentiels du préconditionnement ischémique à distance pour les personnes subissant une chirurgie vasculaire.
Qu'est-ce que le préconditionnement ischémique à distance ?
Avec le vieillissement de la population, de plus en plus de personnes souffriront d'une maladie vasculaire ou d'une maladie des artères, c'est-à-dire d'un rétrécissement dû à l'accumulation de dépôts graisseux ou d'un renflement des artères ressemblant à un ballon. En tant que stratégie thérapeutique essentielle pour les maladies artérielles graves, la chirurgie vasculaire permet d'enlever les dépôts ou de réparer le renflement, mais cela comporte un risque accru de décès et de complications. Le risque élevé de la chirurgie est principalement dû à l'obstruction et au rétablissement ultérieur de la circulation sanguine lors de la procédure de chirurgie vasculaire, également connue sous le nom de « lésion d'ischémie-reperfusion ». Plusieurs approches ont été utilisées pour réduire le risque chirurgical, mais ont obtenu un effet limité.
Le blocage temporaire (pendant quelques minutes) du flux sanguin vers un organe peut réduire les lésions de cet organe (préconditionnement ischémique local) mais aussi celles d'autres organes (préconditionnement ischémique à distance). En général, le préconditionnement ischémique à distance est réalisé en gonflant et dégonflant fréquemment à l'aide d'un brassard de pression artérielle placé sur le bras ou la jambe. En tant que méthode sûre et facile, l'effet du préconditionnement ischémique à distance a été prouvé pour prévenir les dommages aux organes pour la chirurgie cardiaque dans les études animales.
Que voulions-nous découvrir ?
Nous voulions savoir si le préconditionnement ischémique à distance par rapport à l'absence de préconditionnement ischémique peut réduire les décès et les lésions d'organes chez les personnes subissant une chirurgie vasculaire, et si elle pourrait causer des dommages.
Qu'avons-nous fait ?
Nous avons recherché des études portant sur le préconditionnement ischémique à distance chez les personnes subissant une chirurgie vasculaire. Nous avons inclus des études avec une conception randomisée (où les personnes sont assignées au hasard à l'un des deux groupes de traitement ou plus) qui comparaient le préconditionnement ischémique à distance avec l'absence de préconditionnement ischémique. Nous avons comparé et résumé les résultats des études incluses et évalué le niveau de confiance dans les données probantes, sur la base de facteurs tels que les méthodes et la taille des études.
Qu'avons-nous trouvé ?
Nous avons trouvé 14 études comprenant 1295 personnes originaires du Royaume-Uni, d'Irlande, d'Estonie, d'Espagne, de Chine, des États-Unis, de Singapour et de Nouvelle-Zélande. L'âge moyen se situait entre 65 et 76 ans. La majorité des participants (84 %) étaient des hommes. La qualité méthodologique globale des études était acceptable.
Chez les personnes subissant une chirurgie vasculaire, comparé à l'absence de préconditionnement ischémique à distance :
- Le préconditionnement ischémique à distance entraîne probablement peu ou pas de différence en ce qui concerne les décès (10 études, 965 personnes), les crises cardiaques (11 études, 1001 personnes), les lésions rénales (12 études, 1054 personnes) et les accidents vasculaires cérébraux (4 études, 392 personnes), et pourrait entraîner peu ou pas de différence en ce qui concerne la perte de membres (3 études, 322 personnes) ; et
- Le préconditionnement ischémique à distance entraîne probablement peu ou pas de différence en termes de durée d'hospitalisation (7 études, 569 personnes) et de durée d'opération (10 études, 803 personnes).
Quelles sont les limites des données probantes ?
Le niveau de confiance dans nos résultats n'est que modérée en raison des préoccupations liées aux facteurs suivants : tout d'abord, les données probantes reposent sur quelques cas, tels que le décès et la perte d'un membre, et certaines études sont de petite taille ; ensuite, les études ont utilisé différentes méthodes pour détecter des critères de jugement tels que les lésions rénales ; enfin, pour certains résultats, tels que l'infarctus du myocarde, certaines des études menées dans la région n'ont pas encore rendu leurs résultats publics, ce qui empêche d'avoir une image objective de toutes les données probantes disponibles (biais de publication). Les résultats de recherches ultérieures pourraient différer des résultats de cette revue, ce qui signifie que nos conclusions pourraient changer au fur et à mesure que d'autres recherches sont rapportées.
Ces données probantes sont-elles à jour ?
Cette revue met à jour une revue Cochrane précédente. Les données probantes sont à jour jusqu'au 1er avril 2022.
Dans l'ensemble, par rapport à l'absence de préconditionnement ischémique à distance, le préconditionnement ischémique à distance entraîne probablement peu ou pas de différence en termes de mortalité périopératoire, d'infarctus du myocarde, d'insuffisance rénale, d'accident vasculaire cérébral, de durée d'hospitalisation et de temps opératoire, et pourrait entraîner peu ou pas de différence en termes de perte de membre chez les personnes subissant une chirurgie vasculaire et endovasculaire majeure élective. Des études randomisées de puissance et de conception adéquates sont nécessaires, en se concentrant en particulier sur les paramètres cliniques et les critères de jugement centrés sur le patient.
Malgré les progrès des soins périopératoires, les interventions chirurgicales vasculaires majeures électives comportent toujours un risque important de morbidité et de mortalité. Le préconditionnement ischémique à distance consiste à bloquer temporairement le flux sanguin dans des lits vasculaires éloignés de ceux visés par la chirurgie. Il a le potentiel de fournir une protection tissulaire locale contre d'autres périodes prolongées d'ischémie. Cependant, l'efficacité et la tolérance du préconditionnement ischémique à distance chez les personnes subissant une chirurgie vasculaire majeure restent inconnues. Il s'agit d'une mise à jour d'une revue publiée en 2011.
Évaluer les bénéfices et les risques du préconditionnement ischémique à distance par rapport à l'absence de préconditionnement ischémique chez les personnes subissant une chirurgie vasculaire et endovasculaire majeure élective.
Le coordinateur de recherche documentaire du groupe Cochrane sur les maladies vasculaires périphériques effectué des recherches dans le registre spécialisé du groupe Cochrane sur les maladies vasculaires périphériques, dans les bases de données CENTRAL, MEDLINE, Embase et CINAHL, ainsi que dans le Système d'enregistrement international des essais cliniques (ICTRP) de l'OMS et dans ClinicalTrials.gov jusqu'au 1er avril 2022.
Nous avons inclus tous les essais contrôlés randomisés qui ont évalué le rôle du préconditionnement ischémique à distance dans la réduction de la mortalité et des morbidités péri-opératoires chez les personnes subissant une chirurgie vasculaire ou endovasculaire majeure élective.
Nous avons recueilli des données sur les caractéristiques de l'essai, la qualité méthodologique et le stimulus de préconditionnement ischémique à distance utilisé. Notre critère de jugement principal était la mortalité périopératoire, et les critères de jugement secondaires comprenaient l'infarctus du myocarde, l'insuffisance rénale, l'accident vasculaire cérébral, le séjour à l'hôpital, la perte d'un membre et la durée de l'opération ou la durée totale de l'anesthésie. Nous avons analysé les données en utilisant des modèles à effets aléatoires. Pour chaque critère de jugement, nous avons calculé le risque relatif (RR) ou la différence de moyennes (DM) avec un intervalle de confiance (IC) à 95 % sur la base d'une analyse en intention de traiter. En outre, nous avons utilisé le système GRADE pour évaluer le niveau de confiance des données probantes pour chaque critère de jugement.
Nous avons inclus 14 essais qui ont randomisé un total de 1295 participants (tranche d'âge : 64,5 à 76 ans ; 84 % d'hommes ; les périodes d'étude s'étendaient de 2003 à 2019). En général, les études incluses présentaient un risque de biais faible à incertain pour la plupart des domaines de risque de biais. Le niveau de confiance des données probantes des critères de jugement principaux était modérée en raison de l'imprécision des résultats, de l'hétérogénéité modérée ou d'un éventuel biais de publication.
Nous avons constaté que le préconditionnement ischémique à distance n'apportait pas de différence nette en matière de mortalité périopératoire par rapport à l'absence de préconditionnement ischémique (RR 1,41, IC à 95 % 0,59 à 3,40 ; I2 = 0 % ; 10 études, 965 participants ; données probantes d’un niveau de confiance modéré). De même, nous n'avons pas trouvé de différence nette entre les deux groupes pour l'infarctus du myocarde (RR 0,82, IC à 95 % 0,49 à 1,40 ; I2 = 7 % ; 11 études, 1001 participants ; données probantes d’un niveau de confiance modéré), l'insuffisance rénale (RR 1.07, IC à 95 % 0,62 à 1,86 ; I2 = 40 % ; 12 études, 1054 participants ; données probantes d’un niveau de confiance modéré), accident vasculaire cérébral (RR 0,33, IC à 95 % 0,04 à 3,15 ; I2 = 0 % ; 4 études, 392 participants ; données probantes d’un niveau de confiance modéré), perte d'un membre (RR 0.74, IC à 95 % 0,05 à 10,61 ; I2 = 32 % ; 3 études, 322 participants ; données probantes d’un niveau de confiance faible), séjour à l'hôpital (DM -0,94 jour, IC à 95 % -1,95 à 0,07 ; I2 = 17 % ; 7 études, 569 participants ; données probantes d’un niveau de confiance modéré) et durée de l'opération ou durée totale de l'anesthésie (DM 5,76 minutes, IC à 95 % -3,25 à 14,76 ; I2 = 44 % ; 10 études, 803 participants ; données probantes d’un niveau de confiance modéré).
Post-édition effectuée par Judith Catella et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr