Principaux messages
Cette revue ne fournit pas de données probantes indiquant que les soins collaboratifs sont plus efficaces que les soins standards à moyen terme (à 12 mois) en ce qui concerne la qualité de vie, l'état mental et les admissions en psychiatrie.
Aucune différence n'a été mise en évidence en ce qui concerne la qualité de vie, l'état mental ou les admissions dans un hôpital psychiatrique à 12 mois. Une étude a montré une amélioration du handicap à 12 mois. Le handicap a été utilisé comme une mesure indirecte de la manière dont les personnes fonctionnent dans leur vie, en termes de rôles et d'activités sociales.
La plupart des études incluses ne répondaient pas à une définition stricte des soins collaboratifs (ce que nous avons appelé les soins collaboratifs de type A) et il y avait de grandes variations dans les interventions réalisées. En outre, la majorité des données probantes présentaient un niveau de confiance faible ou très faible.
Qu'est-ce que les troubles mentaux sévères ?
Les troubles mentaux sévères (TMS) concernent les personnes souffrant de problèmes psychologiques qui peuvent atteindre un niveau tel qu'ils affectent leur capacité à s'engager dans les activités de la vie quotidienne. La schizophrénie, le trouble bipolaire et la psychose non organique sont tous des exemples de TMS.
Qu'avons-nous voulu découvrir ?
L'objectif de cette revue était d'évaluer l'efficacité des soins collaboratifs par rapport aux soins standards ou usuels.
Qu'est-ce que les soins collaboratifs ?
Les soins collaboratifs visent à améliorer la santé physique et mentale des personnes atteintes d'une affection de longue durée. Toutes les définitions s'accordent à dire qu'elle cherche à développer des relations de travail plus étroites et une meilleure communication entre les soins primaires (médecins généralistes et infirmiers) et les soins de santé spécialisés (tels que les équipes communautaires de santé mentale, comprenant des psychiatres et des psychologues). Il existe différentes manières d'y parvenir, ce qui rend les soins collaboratifs complexes. Une meilleure coordination entre les services devrait permettre aux personnes atteintes d'un trouble mental sévère (TMS) de bénéficier de meilleurs soins, dans la communauté, qui est souvent contexte moins stigmatisant et stigmatisé que l’hôpital. Ils sont également importants car environ 31 % des personnes atteintes de troubles mentaux sévères vivant au Royaume-Uni ne sont prises en charge que dans un cadre de soins primaires.
Comment avons-nous procédé ?
Les bases de données électroniques ont été recherchées en 2020 et 2021 pour des essais sur les soins collaboratifs. Les principaux critères de jugement d'intérêt étaient la qualité de vie, la santé mentale et les admissions à l'hôpital. Nous avons inclus huit études dans notre revue. Il s'agit d'une mise à jour de la revue originale publiée en 2013, qui ne comprenait qu'une seule étude. Cette version est basée sur de nouvelles recherches dans la littérature qui ont permis d'identifier sept études supplémentaires.
Qu’avons-nous trouvé ?
Aucune différence n'a été mise en évidence en ce qui concerne la qualité de vie, l'état mental ou les admissions dans un hôpital psychiatrique à 12 mois. Une étude a montré une amélioration du handicap à 12 mois. Le handicap a été utilisé comme une mesure indirecte de la manière dont les personnes fonctionnent dans leur vie, en termes de rôles et d'activités sociales.
Bien que le rétablissement personnel et l'expérience des soins/satisfaction soient des critères de jugement que les personnes souffrant de problèmes de santé mentale persistants considèrent comme importants, aucune des études incluses ne les a mesurés.
Quelles sont les limites des données probantes ?
Notre confiance dans ces conclusions est limitée en raison des inquiétudes quant au niveau de confiance des données probantes. La plupart des études incluses ne répondaient pas à une définition stricte des soins collaboratifs (ce que nous avons appelé les soins collaboratifs de type A) et il y avait de grandes variations dans les interventions réalisées. En outre, la majorité des données probantes présentaient un niveau de confiance faible ou très faible. D'autres recherches sont nécessaires pour déterminer si les soins collaboratifs sont bénéfiques pour les personnes ayant reçu un diagnostic de trouble mental sévère en termes de critères de jugement cliniques ou pour aider les personnes à se sentir mieux, ainsi qu'en termes de rapport coût-efficacité. D'autres ECR de haute qualité, clairement axés sur l'évaluation des critères de jugement directement liés aux soins collaboratifs, sont nécessaires dans ce domaine, qui pourrait également bénéficier de méthodes mixtes et de recherches qualitatives pour comprendre comment les soins collaboratifs peuvent être dispensés au mieux. Aucune des études n'a mesuré les effets indésirables des soins collaboratifs.
Le résumé simplifié en anglais a été rédigé par Ben Gray et adapté par John Gibson pour la mise à jour de la revue. Tous deux sont des chercheurs sur les utilisateurs de services.
Cette revue ne fournit pas de données probantes indiquant que les soins collaboratifs sont plus efficaces que les soins standards à moyen terme (à 12 mois) en ce qui concerne nos critères de jugement principaux (qualité de vie, état mental et les admissions en psychiatrie). Les données probantes seraient améliorées par une meilleure notification, des ECR de meilleure qualité et l'évaluation des mécanismes sous-jacents des soins collaboratifs. Nous conseillons la prudence dans l'utilisation des informations contenues dans cette revue pour évaluer l'efficacité des soins collaboratifs.
Les soins collaboratifs pour les troubles mentaux sévères (TMS) sont une intervention communautaire qui favorise le travail interdisciplinaire entre les soins primaires et secondaires. Les interventions de soins collaboratifs visent à améliorer les soins de santé physique et/ou mentale des personnes atteintes de TMS. Il s'agit d'une mise à jour d'une revue systématique Cochrane de 2013, basée sur de nouvelles recherches dans la littérature, qui inclut sept études supplémentaires.
Évaluer l'efficacité des approches de soins collaboratifs par rapport aux soins standards (ou à d'autres interventions de soins non collaboratifs) chez les personnes ayant reçu un diagnostic de TMS et vivant dans la communauté.
Nous avons effectué des recherches dans le registre Cochrane des essais sur la schizophrénie (10 février 2021). Nous avons effectué des recherches dans le registre des essais contrôlés du groupe Cochrane sur les troubles mentaux fréquents (CCMD) (toutes les années disponibles jusqu'au 6 juin 2016). Des recherches ultérieures sur Ovid MEDLINE, Embase et PsycINFO ainsi que sur le registre Cochrane des essais contrôlés (avec un chevauchement) ont été effectuées le 17 décembre 2021.
Essais contrôlés randomisés (ECR) dans lesquels des interventions décrites comme des « soins collaboratifs » ont été comparées à des « soins standards » chez des adultes (18 ans et plus) vivant dans la communauté et ayant reçu un diagnostic de TMS. Les TMS ont été définis comme la schizophrénie, d'autres types de psychoses de type schizophrénique ou les troubles affectifs bipolaires. Les critères de jugement principaux d'intérêt étaient : la qualité de vie, l'état mental et les admissions en psychiatrie à 12 mois de suivi.
Des paires d'auteurs ont extrait les données de manière indépendante. Nous avons évalué la qualité et le niveau de confiance des données probantes à l'aide du RoB 2 (pour les critères de jugement principaux) et GRADE. Nous avons comparé les effets du traitement entre les soins collaboratifs et les soins standards. Nous avons divisé les critères de jugement en trois catégories : à court terme (jusqu'à six mois), à moyen terme (de sept à douze mois) et à long terme (plus de douze mois).
Pour les données dichotomiques, nous avons calculé le risque relatif (RR) et pour les données continues, nous avons calculé la différence de moyennes standardisée (DMS), avec des intervalles de confiance (IC) à 95 %. Nous avons utilisé des méta-analyses à effets aléatoires en raison des niveaux substantiels d'hétérogénéité entre les essais. Nous avons créé un tableau récapitulatif de résultats à l'aide de GRADEpro.
Huit ECR (1165 participants) ont été inclus dans cette revue. Deux d'entre eux répondaient aux critères des soins collaboratifs de type A (intervention comprenant les quatre composantes principales). Les six autres répondaient aux critères du type B (décrits comme des soins collaboratifs par les investigateurs, mais ne comprenant pas les quatre composantes principales). La composition et l'objectif des interventions varient d'une étude à l'autre. Pour la plupart des critères de jugement, les données probantes sont d’un niveau de confiance faible ou très faible .
Nous avons trouvé trois études qui évaluaient la qualité de vie des participants à 12 mois. La qualité de vie a été mesurée à l'aide du SF-12 et du questionnaire WHOQOL-BREF et les scores moyens des composantes de la santé mentale ont été rapportés à 12 mois. Les données probantes d’un niveau de confiance très faible n'ont pas montré de différence de qualité de vie (domaine de la santé mentale) entre les soins collaboratifs et les soins standards à moyen terme (à 12 mois) (DMS 0,03, IC à 95 % -0,26 à 0,32 ; 3 ECR, 227 participants). Les données probantes d’un niveau de confiance très faible n'ont pas montré de différence en termes de qualité de vie (domaine de la santé physique) entre les soins collaboratifs et les soins standards à moyen terme (à 12 mois) (DMS 0,08, IC à 95 % -0,18 à 0,33 ; 3 ECR, 237 participants).
En outre, à moyen terme (à 12 mois), les données probantes d’un niveau de confiance faible n'ont pas montré de différence entre les soins collaboratifs et les soins standards en ce qui concerne l'état mental (binaire) (RR 0,99, IC à 95 % 0,77 à 1,28 ; 1 ECR, 253 participants) ou le risque d'être admis dans un hôpital psychiatrique à 12 mois (RR 5,15, IC à 95 % 0,67 à 39,57 ; 1 ECR, 253 participants).
Une étude a indiqué une amélioration de l'incapacité (indicateur du fonctionnement social) à 12 mois dans le groupe des soins collaboratifs par rapport aux soins usuels (RR 1,38, IC à 95 % 0,97 à 1,95 ; 1 ECR, 253 participants) ; nous avons considéré qu'il s'agissait de données probantes d’un niveau de confiance faible.
Les critères de jugement relatifs au rétablissement personnel et à la satisfaction/expérience des soins n'ont été rapportés dans aucune des études incluses. Les données d'une étude ont indiqué que les soins collaboratifs étaient plus coûteux que le traitement standard (différence de moyennes (DM) en dollars internationaux (Int$) 493,00, IC à 95 % 345,41 à 640,59) à court terme. Une autre étude a montré que l'intervention de soins collaboratifs était légèrement moins coûteuse au bout de trois ans.
Post-édition effectuée par Inès Belalem et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr