Définition de la mortinatalité
La mortinaissance est généralement définie comme la mort d’un bébé avant la naissance, à partir de 22 semaines de développement.
Impact de la mortinatalité
Une mortinaissance peut être une épreuve bouleversante pour une famille. Elle est plus fréquente dans les pays à revenu faible et intermédiaire, mais touche également les pays à revenu élevé. Le nombre de mortinaissances n’a pas beaucoup diminué au cours des 20 dernières années et, malgré les chiffres élevés, la question n’est pas considérée comme un problème mondial de santé publique. Il est important de faire connaître les méthodes efficaces de prévention de la mortinatalité, en particulier dans les pays à revenu faible et intermédiaire.
Processus
Les revues systématiques Cochrane sur les interventions en santé visent à répondre à des questions médicales spécifiques d’après des travaux de recherche récents. Nous avons recherché toutes les revues systématiques Cochrane qui évaluent les moyens de prévenir la mortinatalité pendant la grossesse afin de présenter cette synthèse des données probantes Cochrane sur la prévention de la mortinatalité.
Données probantes trouvées
Nous avons trouvé 43 revues Cochrane ayant étudié un total de 61 moyens différents de prévention de la mortinatalité pendant la grossesse et de prévention de la mortalité néonatale aux alentours de la naissance. Cependant, parmi elles, peu présentaient des données probantes montrant clairement un effet pendant la grossesse pour réduire le risque de mortinatalité ou de mortalité néonatale.
Nous avons réparti ces moyens de prévention en quatre domaines distincts : la nutrition, la prévention des infections, le traitement des autres problèmes de santé des mères et la prise en charge du bébé avant sa naissance.
Nutrition
- Donner aux mères, en particulier aux femmes enceintes sous-alimentées, des compléments énergétiques et protéiques équilibrés pour favoriser la croissance du bébé, réduit probablement de 40 % les cas de mortinatalité.
- Pour la vitamine A seule par rapport à un placebo ou une absence de traitement, et pour les micronutriments multiples avec du fer et de l’acide folique par rapport au fer avec ou sans acide folique : données probantes indiquant clairement une absence d’effet.
Prévention et traitement des infections
- La présence de moustiquaires anti-paludisme imprégnées d’insecticide, par rapport à l’absence de moustiquaires, peut potentiellement réduire de 33 % la perte du bébé dans l’utérus (fœtus).
Prévention, détection et traitement des autres problèmes de santé
- Là où les sages-femmes étaient les principales prestataires de soins de santé, en particulier pour les femmes enceintes à faible risque, la perte du fœtus et la mortalité infantile diminuaient de 16 %.
- La présence d’un accoucheur traditionnel formé par rapport à la présence d’un accoucheur traditionnel non formé réduit probablement de 31 % les mortinaissances dans les populations rurales des pays à revenu faible et intermédiaire et de 30 % la mortalité infantile.
- Une réduction du nombre de visites de soins prénatals entraîne probablement une augmentation de la mortalité infantile aux alentours de la naissance.
- Les ensembles d’interventions communautaires (y compris les groupes de soutien communautaires/groupes de femmes, la mobilisation communautaire et les visites à domicile, ou la formation des accoucheurs traditionnels effectuant des visites à domicile) sont susceptibles de réduire potentiellement la mortinatalité de 19 %.
Examen du bébé avant la naissance
- La cardiotocographie mesure le rythme cardiaque du bébé et les contractions de l’utérus. Ces mesures peuvent être enregistrées automatiquement par ordinateur ou manuellement, avec un stylo et du papier. L’utilisation de la cardiotocographie informatisée pour surveiller le bien-être du bébé dans l’utérus, en mesurant les contractions, réduit probablement le taux de mortalité infantile aux alentours de la naissance de 80 % par rapport à la cardiotocographie traditionnelle.
Nous ne pouvons établir avec certitude les effets des autres méthodes.
Implications de ces résultats
Nous avons trouvé un grand nombre de revues, mais peu d'entre elles ont fourni des données probantes claires. L'efficacité des méthodes utilisées pour prévenir la mortinatalité varie en fonction du lieu où elles ont été appliquées, ce qui souligne l'importance de comprendre comment ces méthodes ont été testées. Les conclusions ne peuvent pas être généralisées à l’ensemble des femmes ni à toutes les régions du monde.
Alors que la plupart des interventions n'ont pas pu démontrer un effet clair sur la réduction de la mortinatalité ou de la mortalité périnatale, plusieurs interventions ont suggéré un bénéfice clair, comme les suppléments énergétiques/protéiques équilibrés, les modèles de soins dirigés par les sages-femmes, la formation ou non des accoucheurs traditionnels et la cardiotocographie anténatale. De possibles bénéfices ont également été observés pour les moustiquaires anti-paludisme imprégnées d'insecticide et les ensembles d'interventions communautaires, tandis qu'une réduction du nombre de visites de soins prénatals s'est avérée nocive. Cependant, des variations étaient observées dans l'efficacité des interventions selon les contextes, ce qui indique la nécessité de bien comprendre le contexte dans lequel ces interventions ont été testées.
D'autres ECR de qualité élevée sont nécessaires pour évaluer les effets des interventions prénatales préventives et déterminer quelles approches sont les plus efficaces pour réduire le risque de mortinatalité. La mortinatalité (ou décès fœtal), la mort périnatale et la mort néonatale doivent être signalées séparément dans les futurs ECR des interventions prénatales afin de permettre l'évaluation des différentes interventions sur ces critères de jugement rares mais importants, et ils doivent définir clairement les populations cibles de femmes pour lesquelles l'intervention est la plus susceptible d'être bénéfique. Étant donné que la mortinatalité est particulièrement forte dans les pays à revenu faible et intermédiaire, d'autres essais de qualité élevée doivent être menés en priorité dans ces contextes.
La mortinatalité est généralement définie comme un décès avant la naissance à partir de 22 semaines de gestation. Elle demeure un problème majeur de santé publique dans le monde. Les interventions prénatales peuvent potentiellement réduire les mortinaissances et améliorer les résultats maternels et néonatals dans les milieux où les taux de mortinatalité sont élevés. Parmi les principales stratégies prénatales visant à prévenir la mortinatalité, on compte le suivi de la nutrition ainsi que la prévention et la gestion des infections.
Résumer les données probantes obtenues lors des revues systématiques menées par Cochrane sur les effets des interventions prénatales pour la prévention de la mortinatalité chez les populations de femmes à faible risque ou non sélectionnées.
Nous avons collaboré avec le spécialiste de l'information du groupe Cochrane sur la grossesse et l’accouchement.pour repérer toutes leurs revues publiées qui spécifient ou rapportent les cas de mortinatalité. Nous avons ensuite effectué une recherche dans la base des revues systématiques Cochrane (CDSR) (date de la recherche : 29 février 2020) pour repérer les revues publiées au sein d'autres groupes Cochrane. Le critère de jugement principal était la mortinatalité mais, en l'absence de données sur la mortinatalité, nous avons utilisé comme critère la mortalité périnatale (mortinatalité et décès au cours de la première semaine de vie), la perte fœtale ou la mort fœtale. Deux auteurs ont évalué indépendamment les revues sur les critères d'inclusion, ont extrait les données et évalué la qualité des données probantes en utilisant les outils AMSTAR (A Measurement Tool to Assess Reviews) et GRADE. Nous avons réparti les interventions en catégories avec des icônes graphiques pour établir un classement de l'efficacité des interventions comme suit : données probantes montrant clairement un bénéfice ou un risque ; données probantes montrant clairement une absence d'effet ou l’équivalence des interventions ; bénéfice ou risque possible ; bénéfice/risque ou absence d'effet ou équivalence non connu.
Nous avons identifié 43 revues Cochrane qui comprenaient des interventions chez les femmes enceintes susceptibles de prévenir la mortinatalité ; toutes les revues incluses ont fait état de notre critère de jugement principal « mortinatalité » ou, en l'absence de mortinatalité, « décès périnatal » ou « perte fœtale/mortalité fœtale ». La qualité telle qu’évaluée selon AMSTAR était élevée dans 40 revues avec des notes allant de 8 à 11 et modérée dans trois revues avec une note de 7.
Interventions en matière de nutrition
Données probantes montrant clairement un bénéfice : la comparaison d’une supplémentation équilibrée en énergie/protéines par rapport à l'absence de supplémentation suggère une réduction probable de la mortinatalité (risque relatif (RR) de 0,60, intervalle de confiance (IC) à 95 % 0,39 à 0,94, 5 essais contrôlés randomisés (ECR), 3 408 femmes ; données probantes d’un niveau de confiance modéré).
Données probantes montrant clairement une absence d'effet ou l'équivalence des interventions sur la mortinatalité ou la mort périnatale : vitamine A seule par rapport à un placebo ou à l’absence de traitement ; et micronutriments multiples avec du fer et de l’acide folique par rapport au fer avec ou sans acide folique.
Bénéfice/risque ou absence d'effet ou équivalence non connu : pour toutes les autres interventions nutritionnelles examinées, les effets étaient incertains.
Prévention et gestion des infections
Bénéfice possible sur les pertes ou décès du fœtus : moustiquaires anti-paludisme traitées à l'insecticide par rapport à l'absence de moustiquaires (RR de 0,67, IC à 95 % 0,47 à 0,97, 4 ECR ; niveau de confiance faible).
Absence d'effet ou équivalence non connue : médicaments pour la prévention du paludisme (mortinatalité RR 1,02, IC à 95 % 0,76 à 1,36, 5 ECR, 7 130 femmes, niveau de confiance modéré pour les femmes de toute parité ; décès périnatal RR 1,24, IC à 95 % 0,94 à 1,63, 4 ECR, 5 216 femmes, niveau de confiance modéré pour les femmes de toute parité).
Prévention, détection et traitement des autres morbidités
Données probantes montrant clairement un bénéfice : réduction suggérée pour les interventions suivantes : modèles de soins dirigés par les sages-femmes dans des contextes où la sage-femme est le principal prestataire de soins de santé, en particulier pour les grossesses à faible risque (réduction de la perte fœtale/mortalité néonatale totale RR 0,84, IC à 95 % 0,71 à 0,99, 13 ECR, 17 561 femmes ; données probantes d’un niveau de confiance élevé), formation ou non des accoucheurs traditionnels dans les populations rurales des pays à revenu faible et intermédiaire (réduction de la mortinatalité rapport des cotes (RC) 0,69, IC à 95 % 0,57 à 0,83, 1 ECR, 18 699 femmes, données probantes d’un niveau de confiance modéré ; réduction de la mortalité périnatale RC 0,70, IC à 95 % 0,59 à 0,83, 1 ECR, 18 699 femmes, données probantes d’un niveau de confiance modéré).
Données probantes montrant clairement un risque : un nombre réduit de visites de soins prénatals entraîne probablement une augmentation de la mortalité périnatale (RR 1,14, IC à 95 % 1,00 à 1,31, 5 ECR, 56 431 femmes ; données probantes d’un niveau de confiance modéré).
Données probantes montrant clairement une absence d'effet ou l'équivalence des interventions : les données probantes montrent une absence d’effet sur le risque de mortinatalité/perte fœtale ou de mortalité périnatale pour les interventions et comparaisons suivantes : interventions psychosociales et remise des dossiers médicaux aux femmes.
Bénéfice possible : les interventions communautaires (y compris les groupes de soutien communautaires/groupes de femmes, la mobilisation communautaire et les visites à domicile, ou la formation des accoucheurs traditionnels qui effectuent des visites à domicile) peuvent potentiellement entraîner une réduction de la mortinatalité (RR 0,81, IC à 95 % 0,73 à 0,91, 15 ECR, 201 181 femmes ; données probantes d’un niveau de confiance faible) et de la mortalité périnatale (RR 0,78, IC à 95 % 0,70 à 0,86, 17 ECR, 282 327 femmes ; données probantes d’un niveau de confiance faible).
Bénéfice/risque ou absence d'effet ou équivalence non connu : pour les autres interventions examinées, les effets étaient incertains.
Dépistage et suivi de la croissance et du bien-être du fœtus
Données probantes montrant clairement un bénéfice : cardiotocographie anténatale informatisée pour évaluer le bien-être du nourrisson in utero par rapport à la cardiotocographie anténatale traditionnelle (réduction de la mortalité périnatale RR 0,20, IC à 95 % 0,04 à 0,88, 2 ECR, 469 femmes ; données probantes d’un niveau de confiance modérée).
Bénéfice/risque ou absence d'effet ou équivalence non connu : pour les autres interventions examinées, les effets étaient incertains.
Post-édition : Isabelle LEBLOND / Gauthier CHALOT / Hélène CARLO (M2 ESIT, Université Sorbonne Nouvelle)