Contexte
La fragilité est fréquente chez les personnes âgées. La fragilité entraîne une probabilité accrue de chute, de difficultés dans les déplacements (par exemple, pour marcher) et la fonction, d’être admis à l'hôpital et de mortalité. On estime que 21 % de la population de plus de 65 ans vivant en communauté est fragile. L'entraînement à la mobilité implique des mouvements contrôlés de votre corps pour effectuer des tâches spécifiques. Parmi les exemples d'entraînement à la mobilité, citons la pratique du passage de la position debout à assise, la marche sur un parcours de marche ou la montée et la descente d'escaliers. L'entraînement à la mobilité peut être utilisé lorsque les personnes ont des difficultés à effectuer ces tâches.
Caractéristiques des études
Cette revue Cochrane est à jour jusqu'en juin 2021 et comprend 12 études avec un total de 1317 participants. Les études ont été menées dans neuf pays. L'âge moyen des participants aux études incluses était de 82 ans ; 73 % des participants étaient des femmes. Six essais ont déclaré être financés par des institutions gouvernementales et de recherche, et une étude a déclaré être financée par un groupe de défense commerciale.
Principaux résultats
- La mobilité s'est améliorée de 8 % (de 4 % plus élevée à 13 % plus élevée) à la fin de la période d’entraînement (12 études, 1151 participants). Les personnes sans entraînement à la mobilité ont obtenu un score de 4,69 points (sur 12 sur l'échelle de la batterie courte de performance physique ; un score plus élevé indique une meilleure mobilité). Les personnes ayant un entraînement à la mobilité ont obtenu 5,69 points.
- La fonction s'est améliorée de 9 % (de 3 % plus élevée à 14 % plus élevée) à la fin de la période de formation (9 études, 916 participants). Les personnes sans entraînement à la mobilité ont obtenu un score de 86,1 points (sur 100 sur l'indice de Barthel ; un score plus élevé indique un meilleur fonctionnement). Les personnes ayant bénéficié d'un entraînement à la mobilité ont obtenu 94,68 points .
- Les effets indésirables ou nuisibles de l’entraînement ont diminué de 19 % (de 9 % plus bas à 26 % plus bas) (2 études, 225 participants). Si 1000 personnes étaient suivies pendant un an, 771 personnes n'ayant pas suivi d’entraînement à la mobilité subiraient des effets indésirables ou nocifs, tandis que 562 personnes ayant suivi un entraînement à la mobilité subiraient des effets indésirables ou nocifs.
- Les admissions dans les établissements de soins infirmiers ont diminué de 4 % (8 % de plus à 12 % de moins) (1 étude, 241 participants). Si 1000 personnes étaient suivies pendant un an, 248 personnes sans entraînement à la mobilité seraient admises dans un établissement de soins infirmiers, tandis que 208 personnes avec entraînement à la mobilité seraient admises dans un établissement de soins infirmiers.
- Les chutes ont augmenté de 1 % (12 % de plus à 7 % de moins) (2 études, 425 participants). Si 1000 personnes étaient suivies pendant un an, 573 personnes sans entraînement à la mobilité feraient une chute, tandis que 584 personnes avec entraînement à la mobilité feraient une chute.
- Le taux de mortalité a augmenté de 1 % (6 % de plus à 2 % de moins) (6 études, 747 participants). Si 1000 personnes étaient suivies pendant un an, 51 personnes sans entraînement à la mobilité pourraient mourir, alors que 59 personnes avec entraînement à la mobilité pourraient mourir.
Niveau de confiance des données probantes
Chez les personnes fragiles, des données probantes d’un niveau de confiance élevé montrent que l'entraînement à la mobilité améliore la mobilité. Des données probantes d’un niveau de confiance modéré montrent que l'entraînement à la mobilité est susceptible d'améliorer la fonction. L'entraînement à la mobilité pourrait entraîner peu ou pas de différence, dans le nombre d'admissions dans des établissements de soins (données probantes d’un niveau de confiance faible), le nombre de personnes qui tombent (données probantes d’un niveau de confiance faible) et le taux de mortalité (données probantes d’un niveau de confiance modéré). Les effets indésirables ou nocifs de l’entraînement n'ont pas été bien rapportés, et lorsqu'ils l'ont été, les données probantes globales étaient d'un niveau de confiance très faible.
Les données de la revue soutiennent l'utilisation de l'entraînement à la mobilité pour améliorer la mobilité d'une population âgée fragile vivant en communauté. Des données probantes d’un niveau de confiance élevé montrent que, par rapport au groupe témoin, l'entraînement à la mobilité améliore le niveau de mobilité, et des données probantes d’un niveau de confiance modéré montrent qu'il pourrait améliorer le niveau de fonction des personnes âgées fragiles vivant en communauté. Il existe des données probantes d’un niveau de confiance modéré suggérant que l'amélioration de la mobilité se poursuit six mois après l'intervention. L'entraînement à la mobilité pourrait n'avoir qu'une influence minime, voire nulle, sur le nombre de personnes qui tombent ou sont admises dans des établissements de soins, ou sur le taux de mortalité. Nous ne sommes pas sûrs de l'effet sur les effets indésirables car le niveau de confiance des données probantes était très faible.
La fragilité est fréquente chez les personnes âgées et se caractérise par un déclin de plusieurs systèmes corporels, entraînant une diminution de la réserve physiologique et une vulnérabilité accrue aux effets négatifs en matière de santé. On estime que 21 % de la population de plus de 65 ans vivant en communauté est fragile. La fragilité est un facteur prédictif indépendant des chutes, d'aggravation de la mobilité, de détérioration de la fonction , d'altération des activités de la vie quotidienne et de décès. La Classification internationale du fonctionnement, du handicap et de la santé (CIF) de l'Organisation mondiale de la santé définit la mobilité comme suit : changer et maintenir une position du corps, marcher et se déplacer. Les interventions couramment utilisées pour accroître la mobilité comprennent des exercices fonctionnels, tels que l'exercice assis-debout, la marche ou la marche sur place.
Résumer les données probantes des bénéfices et de la sécurité de l'entraînement à la mobilité sur la fonction générale et la mobilité des personnes âgées fragiles vivant en communauté.
Nous avons effectué des recherches dans CENTRAL, MEDLINE, Embase, AMED, PEDro, le registre des essais en cours des National Institute of Health des Etats-Unis et dans le Système d'enregistrement international des essais cliniques (ICTRP) de l'OMS (juin 2021).
Nous avons inclus les essais contrôlés randomisés (ECR) évaluant les effets de l'entraînement à la mobilité sur la mobilité et la fonction chez les personnes fragiles âgées de 65 ans et plus vivant en communauté. Nous avons défini la communauté comme des personnes résidant soit à domicile, soit dans des lieux qui ne fournissent pas de services de réadaptation ou de soins résidentiels liés à la santé, par exemple les villages de retraités, les logements protégés ou les foyers.
Nous avons entrepris une comparaison générale de tous les types d'entraînement à la mobilité par rapport à un contrôle.
Cette revue a porté sur 12 ECR, avec 1317 participants, réalisés dans 9 pays. Le nombre médian de participants aux essais était de 97. L'âge moyen des participants inclus était de 82 ans. La majorité des essais présentaient un risque de biais incertain ou élevé pour un ou plusieurs éléments. Tous les essais ont comparé l'entraînement à la mobilité à une intervention de contrôle (définie comme une intervention qui n'est pas censée améliorer la mobilité, telle qu'une éducation générale à la santé, des visites sociales, un exercice très doux ou un exercice « simulé » qui ne devait pas avoir d'impact sur la mobilité).
Des données probantes d’un niveau de confiance élevées ont montré que l'entraînement à la mobilité améliore le niveau de mobilité à la fin de la période d'intervention. Le score moyen de mobilité était de 4,69 dans le groupe témoin, et avec la formation à la mobilité, ce score s'est amélioré de 1,00 point (intervalle de confiance (IC) à 95 % de 0,51 à 1,51) sur la batterie courte de performance physique (Short Physical Performance Battery) (sur une échelle de 0 à 12 ; des scores plus élevés indiquent de meilleurs niveaux de mobilité) (12 études, 1151 participants). Il s'agit d'un changement cliniquement significatif (différence minimale cliniquement importante : 0,5 point ; amélioration absolue de 8 % (4 % de plus à 13 % de plus) ; nombre de sujets à traiter (NST) pour un résultat bénéfique supplémentaire 5 (IC à 95 % 3,00 à 9,00)). Ce bénéfice s'est maintenu six mois après l'intervention.
Des données probantes d’un niveau de confiance modéré (déclassées pour cause d'incohérence) ont montré que l'entraînement à la mobilité améliore probablement le niveau de fonction à la fin de l'intervention. Le score fonctionnel moyen était de 86,1 dans le groupe témoin, et avec l'entraînement à la mobilité, ce score s'est amélioré de 8,58 points (IC à 95 % : 3,00 à 14,30) sur l'indice de Barthel (sur une échelle de 0 à 100 ; des scores plus élevés indiquent une meilleure fonction) (9 études, 916 participants) (amélioration absolue de 9 % (de 3 % plus élevée à 14 % plus élevée)). Ce résultat n'a pas atteint le seuil pour être cliniquement significatif (9,8 points). Ce bénéfice ne semble pas avoir été maintenu six mois après l'intervention.
Nous sommes incertains de l'effet de l’entraînement à la mobilité sur les effets indésirables car nous avons évalué le niveau de confiance des données probantes comme étant très faible (déclassé d'un niveau pour l’imprécision et de deux niveaux pour les biais). Le nombre d'événements était de 771 pour 1000 dans le groupe témoin et de 562 pour 1000 dans le groupe avec entraînement à la mobilité (risque relatif (RR) 0,74, IC à 95 % 0,63 à 0,88 ; 2 études, 225 participants) (différence absolue de 19 % de moins (9 % de moins à 26 % de moins)).
La formation à la mobilité pourrait entraîner une différence minime, voire nulle, dans le nombre de personnes admises dans des établissements de soins infirmiers à la fin de la période d'intervention, car l'intervalle de confiance à 95 % inclut la possibilité d'une réduction et d'une augmentation du nombre d'admissions dans ces établissements (données probantes d’un niveau de confiance faible, déclassées pour cause d'imprécision et de biais). Le nombre d'événements était de 248 pour 1000 dans le groupe témoin et de 208 pour 1000 dans le groupe avec entraînement à la mobilité (RR 0,84, IC à 95 % 0,53 à 1,34 ; 1 étude, 241 participants) (différence absolue de 4 % de moins (8 % de plus à 12 % de moins)).
La formation à la mobilité pourrait n'entraîner que peu ou pas de différence dans le nombre de personnes qui tombent, car l'intervalle de confiance à 95 % inclut la possibilité d'une réduction et d'une augmentation du nombre de personnes qui tombent (données probantes d’un niveau de confiance faible, déclassées en raison de l'imprécision et des limites du plan d'étude). Le nombre d'événements était de 573 pour 1000 dans le groupe témoin et de 584 pour 1000 dans le groupe avec entraînement à la mobilité (RR 1,02, IC à 95 % 0,87 à 1,20 ; 2 études, 425 participants) (amélioration absolue de 1 % (12 % de plus à 7 % de moins)).
L'entraînement à la mobilité entraîne probablement peu ou pas de différence dans le taux de mortalité à la fin de la période d'intervention, car l'intervalle de confiance à 95 % inclut la possibilité d'une réduction et d'une augmentation du taux de mortalité (données probantes d’un niveau de confiance modéré, déclassées pour biais). Le nombre d'événements était de 51 pour 1000 dans le groupe témoin et de 59 pour 1000 dans le groupe avec entraînement à la mobilité (RR 1,16, IC à 95 % 0,64 à 2,10 ; 6 études, 747 participants) (amélioration absolue de 1 % (6 % de plus à 2 % de moins)).
Post-édition effectuée par Pauline Coutault et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr