Contexte
Un cathéter artériel est un tube fin qui peut être inséré dans une artère pour surveiller la pression artérielle lors d'interventions chirurgicales complexes et de séjours en soins intensifs. L'échographie (une méthode d'imagerie qui utilise des ondes sonores pour capturer des images en direct des tissus mous) peut aider les médecins à localiser l'artère et à insérer le cathéter. Chez les enfants en particulier, l'échographie pourrait réduire la nécessité de piquer plusieurs fois, l'apparition d'hématomes (accumulation de sang en dehors des vaisseaux sanguins) et les lésions de l'artère, par rapport à d'autres techniques telles que la palpation de l'artère (sentir le pouls à travers la peau) ou le signal Doppler (écouter pour détecter un son de tonalité plus élevée à l'endroit exact de l'artère).
Que voulions-nous découvrir ?
Nous avons cherché à savoir si l'échographie présentait des bénéfices par rapport à la palpation de l'artère ou au signal Doppler. Plus précisément, nous voulions savoir si l'échographie améliorait les critères de jugement suivants.
1. Quel est le taux de réussite de l’insertion par les médecins du cathéter dès la première tentative ?
2. L'apparition de complications telles que l'hématome et les lésions engendrées par la réduction de la circulation sanguine.
3. Quel est le taux de réussite de l’insertion par les médecins du cathéter lors des deux premières tentatives ?
4. Quel est le taux de réussite de l’insertion par les médecins du cathéter après plusieurs tentatives ?
5. Le nombre moyen de tentatives nécessaires pour insérer le cathéter
6. Le temps nécessaire à l'insertion du cathéter
Comment avons-nous procédé ?
Nous avons recherché dans la littérature des études cliniques contrôlées comparant l'utilisation des ultrasons aux méthodes conventionnelles de mise en place d'un cathéter dans une artère chez les enfants de moins de 18 ans. Nous avons comparé et résumé les résultats des études et évalué le niveau de confiance des données probantes sur la base de facteurs tels que les méthodes et la taille des études.
Qu’avons-nous trouvé ?
Nous avons trouvé neuf études éligibles : huit comparant l'échographie à la palpation et une comparant l'échographie au signal Doppler. Sept études portaient sur le cathétérisme de l'artère radiale et deux sur le cathétérisme de l'artère fémorale. Quatre études ne mentionnaient aucune source de financement et cinq études disposaient de fonds départementaux. Les études ont porté sur des enfants âgés de moins d'un mois à 18 ans.
Principaux résultats
Nous avons constaté que l'échographie, comparé aux méthodes traditionnelles, augmente probablement le taux réussite de pose du cathéter lors de la première tentative, au cours des deux premières tentatives et après plusieurs tentatives. l'échographie réduit probablement la survenue d'hématomes, le nombre de tentatives nécessaires pour placer avec succès un cathéter artériel et le temps nécessaire pour réaliser une pose réussie du cathéter artériel. Les données probantes disponibles suggèrent que l'échographie est probablement supérieure pour l'insertion d'un cathéter artériel chez les enfants et les adolescents, y compris les très jeunes enfants.
Limites des données probantes
Le niveau de confiance des données probantes n'est que modéré car il était impossible de mettre en aveugle les médecins pratiquant la pose du cathéter (ils savaient quels enfants avaient subi une pose avec échographie), et car les études incluaient peu d'enfants et rapportaient peu d'événements.
Les données probantes sont-elles à jour ?
Les données probantes sont à jour jusqu'en octobre 2022.
Nous avons identifié des données probantes d’un niveau de confiance modéré suggérant que l'échoguidage pour la pose du cathéter artériel, comparé à la palpation ou au signal Doppler, améliore le taux de réussite de la première tentative, de la deuxième tentative et de réussite global. Nous avons également trouvé des données probantes d’un niveau de confiance modéré suggérant que l'échoguidage réduit l'incidence des complications, le nombre de tentatives de cathétérisme et la durée de la procédure de pose.
Lors de la pose du cathéter artériel chez les enfants et les adolescents, les méthodes conventionnelles de localisation de l'artère comprennent la palpation et le signal Doppler. Il n'est pas certain que l’échoguidage soit supérieur à ces méthodes. Il s'agit d'une mise à jour d'une revue publiée initialement en 2016.
Évaluer les bénéfices et les risques de l’échoguidage par rapport aux techniques conventionnelles (palpation, signal Doppler) pour faciliter la pose de la ligne artérielle sur tous les sites potentiels chez les enfants et les adolescents.
Nous avons effectué des recherches dans CENTRAL, MEDLINE, Embase et Web of Science depuis le début jusqu'au 30 octobre 2022. Nous avons également recherché des essais en cours dans quatre registres d'essais, et nous avons vérifié les références bibliographiques des études incluses et des revues pertinentes pour d'autres essais potentiellement éligibles.
Nous avons inclus des essais contrôlés randomisés (ECR) comparant l'échoguidage à d'autres techniques (palpation ou signal Doppler) pour guider la pose d’un cathéter artériel chez les enfants et les adolescents (âgés de moins de 18 ans). Nous avons prévu d'inclure des quasi-ECR et des ECR en grappes. Pour les ECR portant sur des populations adultes et pédiatriques, nous avons prévu de n'inclure que les données relatives à la population pédiatrique.
Deux auteurs de la revue ont, de manière indépendante, évalué le risque de biais des études incluses et ont extrait des données. Nous avons utilisé les procédures méta-analytiques standard de Cochrane et nous avons appliqué la méthode GRADE pour évaluer le niveau de confiance des données probantes.
Nous avons inclus neuf ECR portant sur 748 poses de cathéters artériels chez des enfants et des adolescents (âgés de moins de 18 ans) subissant différentes interventions chirurgicales. Huit ECR ont comparé l'échographie à la palpation et un ECR a comparé l'échographie au signal Doppler. Cinq études ont rapporté l'incidence des hématomes. Dans sept cas, il s'agissait d'un cathétérisme de l'artère radiale et dans deux cas, d'un cathétérisme de l'artère fémorale.
Le personnel soignant effectuant la pose du cathéter artériel étaient des médecins ayant différents niveaux d'expérience. Le risque de biais variait d'une étude à l'autre, certaines études n'ayant pas de détails sur la dissimulation de l'allocation. Il n'a pas été possible de mettre en aveugle les praticiens dans tous les cas, ce qui ajoute un biais de performance inhérent au type d'intervention étudié dans notre revue.
Par rapport aux méthodes conventionnelles, l'échoguidage entraîne probablement une forte augmentation du taux de réussite de la première tentative (risque relatif (RR) 2,01, intervalle de confiance (IC) à 95 % 1,64 à 2,46 ; 8 ECR, 708 participants ; données probantes d’un niveau de confiance modéré) et entraîne probablement une forte réduction du risque de complications telles que la formation d'hématomes (RR 0,26, IC à 95 % 0,14 à 0,47 ; 5 ECR, 420 participants ; données probantes d’un niveau de confiance modéré). Aucune étude n'a rapporté de données sur les lésions ischémiques. L'échoguidage améliore probablement les taux de réussite en deux tentatives (RR 1,78, IC à 95 % 1,25 à 2,51 ; 2 ECR, 134 participants ; données probantes d’un niveau de confiance modéré) et le taux global de pose réussie (RR 1,32, IC à 95 % 1,10 à 1,59 ; 6 ECR, 374 participants ; données probantes d’un niveau de confiance modéré). En outre, l'échoguidage réduit probablement le nombre de tentatives de pose du cathéter artériel (différence de moyennes (DM) -0,99 tentatives, IC à 95 % -1,15 à -0,83 ; 5 ECR, 368 participants ; données probantes d’un niveau de confiance modéré) et la durée de la procédure de pose (DM -98,77 secondes, IC à 95 % -150,02 à -47,52, 5 ECR, 402 participants ; données probantes d’un niveau de confiance modéré).
Des études supplémentaires sont nécessaires pour confirmer si de meilleurs taux de réussite de la première tentative sont constatés chez les nouveau-nés et les jeunes enfants comparativement aux enfants plus âgés et les adolescents.
Post-édition effectuée par Racha Lazreg et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr