Problématique de la revue

Déterminer l'efficacité de l'élimination du méconium de la trachée par l'introduction d'un tube dans la trachée (intubation) et de l'aspiration à la naissance chez les bébés nés dont le liquide amniotique était teinté de méconium et qui sont en détresse (identifiés par l'absence de respiration, l’hypotonie ou un faible rythme cardiaque) à la naissance.

Contexte

Le méconium est une substance verte épaisse ressemblant à du goudron, qui recouvre les intestins du bébé pendant la grossesse. Le méconium contient diverses enzymes intestinales et des substances (sang, cellules de la peau, etc.) ingérées par le fœtus. Le méconium est généralement évacué pour la première fois dans les 24 heures suivant la naissance. Toutefois, dans certaines circonstances, lorsque l'apport en sang ou en oxygène au fœtus est compromis ou que la grossesse se prolonge au-delà de la période normale de 40 semaines, le passage du méconium pourrait se produire avant la naissance. Une fois passé, le méconium pourrait être respiré (aspiré) à partir du liquide amniotique dans les voies respiratoires, soit avant la naissance, soit lors des premières respirations après la naissance. Cela pourrait entraîner une obstruction des voies respiratoires et une inflammation du tissu pulmonaire due aux toxines (pneumonie chimique). Près de 10 à 25 % des naissances sont compliquées par le passage du méconium avant la naissance et parmi celles-ci, 5 à 12 % des nouveau-nés développent un syndrome d'aspiration méconiale (SAM). Le SAM peut se présenter avec différents degrés de gravité, allant de la détresse légère à l'insuffisance respiratoire potentiellement mortelle. L'une des approches pour prévenir le SAM consiste à identifier les bébés en détresse à la naissance et à éliminer le méconium des voies respiratoires avant que le bébé ne prenne sa première respiration. Au cours de ce processus, une sonde endotrachéale est insérée dans la trachée supérieure et retirée pendant l'aspiration de la trachée. Toutefois, cela pourrait ne pas prévenir le SAM si le bébé a déjà aspiré du méconium avant la naissance. De plus, la plupart des bébés candidats à cette intervention ont besoin d'une réanimation rapide, et la réalisation d'une aspiration trachéale pourrait potentiellement causer des dommages en retardant l'initiation des respirations artificielles.

Caractéristiques des études

Nous avons inclus quatre études (581 nouveau-nés) menées dans des hôpitaux en Inde. Trois essais ont inclus des nouveau-nés à terme et au-delà, tandis qu'un essai a inclus des nouveau-nés à 34 semaines d’aménorrhée et au-delà. Les quatre études ont identifié les nouveau-nés éligibles par la présence d'au moins un des éléments suivants à la naissance : absence de respiration ou de pleurs, faible tonus musculaire et fréquence cardiaque inférieure à 100 battements par minute. L'intervention consistait en une aspiration trachéale au moment de la naissance dans le but de débarrasser la trachée du méconium avant le début des efforts respiratoires réguliers. Les nouveau-nés du groupe témoin ont été réanimés à la naissance sans qu'aucun effort ne soit fait pour débarrasser la trachée du méconium.

La recherche est à jour jusqu'au 25 novembre 2020.

Principaux résultats

Nous sommes incertains quant à l'effet de l'aspiration trachéale sur la réduction du risque de développer un SAM. Pour 1000 nouveau-nés chez qui l'aspiration trachéale est pratiquée, le SAM pourrait être observé chez moins de 70 à plus de 80 de nouveau-nés. De même, nous sommes incertains quant à l'effet de l'aspiration trachéale sur le risque de décès avant la sortie de l'hôpital (moins de 22 à plus de 92 pour 1000 nouveau-nés). Nous ne sommes pas non plus certains de l'effet de l'aspiration trachéale sur les risques d'autres critères de jugement, tels que la nécessité de mesures de réanimation avancées, l'encéphalopathie (lésions ou maladies du cerveau) due à l'asphyxie (manque d'oxygène entraînant une perte de conscience et souvent la mort), la nécessité ou la durée de la ventilation mécanique, la nécessité d'une assistance respiratoire non invasive (masque), la durée de l'oxygénothérapie et la durée de l'hospitalisation. Ces complications et d'autres complications du SAM n'étaient pas différentes avec ou sans aspiration trachéale.

Niveau de confiance des données probantes

Les quatre études incluses dans cette revue ont fourni des données probantes d’un niveau de confiance très faible. Tout d'abord, dans la plupart des études, les agents de santé qui ont prodigué les soins cliniques ou décidé de la présence de critères de jugement étaient au courant de l'affectation des bébés au groupe d'étude, ce qui augmente le risque de biais. Deuxièmement, en raison de la petite taille des études et de la faible incidence des critères de jugement, nous sommes peu confiants quand il s'agit d'exclure les bénéfices ou les risques cliniquement importants de l'aspiration trachéale. Une étude est en attente de classification et n'a pas pu être incluse dans la revue. D'autres recherches menées à partir de grands essais bien conduits sont nécessaires pour répondre de manière concluante à la question de recherche.