Principaux messages

Qu'est-ce que la détresse respiratoire ?

La détresse respiratoire est un problème respiratoire qui affecte fréquemment les nouveau-nés. Les causes varient en fonction de la gestation du bébé (le temps que le bébé passe dans l'utérus avant l'accouchement). La cause la plus fréquente chez les bébés nés avant la date prévue (prématurés) est un manque de composé naturel du poumon (surfactant) qui empêche les sacs d'air (alvéoles) de s'ouvrir et de se fermer facilement. La cause la plus fréquente chez les bébés nés après 37 semaines de gestation (à terme) est une affection appelée tachypnée transitoire du nouveau-né (ou poumons humides), qui résulte d'un retard dans l'élimination du liquide pulmonaire après la naissance, ce qui entraîne une détresse respiratoire et une respiration rapide. Il existe de nombreux autres cas de détresse respiratoire.

Comment traiter la détresse respiratoire ?

Le traitement habituel consiste à fournir une assistance respiratoire (ventilation mécanique), de l'oxygène et à administrer un médicament appelé surfactant directement dans la trachée du nouveau-né.

L'assistance respiratoire peut être assurée par un tube appelé sonde endotrachéale inséré dans la trachée du nourrisson (ventilation invasive) ou par un masque ou un embout situé au niveau du nez (ventilation non invasive). La ventilation invasive est associée à un risque accru de lésions pulmonaires appelées maladies pulmonaires chroniques. La ventilation non invasive, avec ou sans traitement par surfactant, pourrait réduire le besoin de ventilation mécanique et le risque de maladie pulmonaire chronique chez les nouveau-nés en détresse respiratoire.

Qu'est-ce que la ventilation non invasive à haute fréquence ?

La ventilation à haute fréquence permet d'effectuer de très petites respirations à un rythme très rapide (6 à 15 hertz, soit 360 à 900 respirations par minute). La ventilation à haute fréquence aide à l'ouverture des tissus pulmonaires collabés en fournissant une pression positive constante dans la trachée. La ventilation à haute fréquence est généralement assurée par une sonde endotrachéale. La ventilation non invasive à haute fréquence est assurée par un masque ou un embout situé dans le nez.

Pourquoi la ventilation non invasive à haute fréquence est-elle importante pour les nouveau-nés ?

La ventilation non invasive à haute fréquence chez les nouveau-nés est une méthode de ventilation non invasive relativement récente par rapport à d'autres formes de ventilation non invasive qui utilisent également des pinces nasales, telles que la pression nasale continue, la ventilation nasale intermittente à pression positive ou les lunettes nasales chauffées et humidifiées à haut débit. La pression positive continue des voies respiratoires fournit une pression de distension constante aux voies respiratoires du nourrisson. La ventilation intermittente en pression positive permet de respirer normalement, généralement à la fréquence respiratoire normale du nourrisson (30 à 60 respirations par minute). Les lunettes nasales à haut débit délivrent de l'air humidifié et chauffé ou de l'oxygène à un débit compris entre trois et huit litres par minute.

Que voulions-nous découvrir ?

Nous voulions savoir si la ventilation non invasive à haute fréquence, comparée à d'autres formes de ventilation non invasive via des pinces nasales (par exemple, pression nasale continue, ventilation nasale intermittente à pression positive, canules nasales chauffées et humidifiées à haut débit) et à la ventilation invasive via une sonde endotrachéale, pouvait améliorer la survie et réduire le taux de nécessité d'une sonde endotrachéale et d'autres critères de jugement chez les enfants nés à terme et prématurés présentant un syndrome de détresse respiratoire ou un risque de syndrome de détresse respiratoire. Nous voulions également déterminer si l'utilisation de la ventilation non invasive à haute fréquence avait des effets indésirables.

Comment avons-nous procédé ?

Nous avons recherché des études comparant la ventilation non invasive à haute fréquence à la pression nasale continue, à la ventilation nasale intermittente à pression positive, à la canule nasale chauffée et humidifiée à haut débit et à la ventilation invasive par sonde endotrachéale chez des prématurés présentant ou risquant de présenter un syndrome de détresse respiratoire. Nous avons comparé et résumé les résultats des études incluses et évalué notre confiance dans les données probantes sur la base de facteurs tels que la méthode et la taille de l'étude.

Qu’avons-nous trouvé ?

Nous avons identifié 33 études, réalisées pour la plupart dans des pays à revenu faible ou intermédiaire, qui ont examiné cette thérapie chez 5068 enfants prématurés et 46 enfants nés à terme. Pour les prématurés en détresse respiratoire, l'utilisation initiale de la ventilation non invasive à haute fréquence réduit probablement le risque d'intubation et de ventilation par rapport à l'utilisation de la pression continue nasale. Pour les prématurés dont l'extubation est planifiée après intubation et surfactant, l'utilisation de la ventilation non invasive à haute fréquence réduit probablement le risque de réintubation endotrachéale par rapport à la pression continue nasale et à la ventilation à pression positive intermittente nasale. Comparée à la pression nasale continue, l'utilisation de la ventilation non invasive à haute fréquence réduit probablement aussi le risque de maladie pulmonaire chronique. Aucune différence n'a été constatée en ce qui concerne les décès ou d'autres critères de jugement pour les nouveau-nés. Les critères de jugement à long terme n'ont pas été rapportés ou ne l'ont été que dans le cadre d'un petit essai. Des essais de grande envergure sont nécessaires pour comparer la ventilation non invasive à haute fréquence et la ventilation nasale à pression positive intermittente pour l'assistance respiratoire initiale et l'extubation planifiée afin de déterminer les stratégies d'assistance respiratoire optimales pour les nouveau-nés.

Compte tenu des résultats encourageants de ces essais, l'utilisation de la ventilation non invasive à haute fréquence chez les grands prématurés présentant ou risquant de présenter un syndrome de détresse respiratoire dans des situations cliniques sélectionnées est justifiée.

Quelles sont les limites des données probantes ?

Des essais de grande envergure, en particulier dans les pays à revenu élevé, sont nécessaires pour déterminer le rôle de la ventilation non invasive à haute fréquence dans l'assistance respiratoire initiale et après l'échec d'autres types d'assistance respiratoire non invasive. Par conséquent, d'autres essais de recherche sont nécessaires pour identifier les stratégies et les réglages de ventilation optimaux avec la ventilation non invasive à haute fréquence.

Ces données probantes sont-elles à jour ?

Les données probantes sont à jour jusqu'au 9 avril 2023.