Quel est l’objectif de cette revue ?
L'objectif de cette revue Cochrane était de déterminer si les traitements administrés aux personnes atteintes de la maladie de Crohn peuvent améliorer les douleurs abdominales.
Les données issues de 14 études ont été analysées pour répondre à cette question.
Principaux messages
Sur la base de données probantes de faible qualité, la stimulation électrique du cerveau pourrait améliorer les douleurs abdominales par rapport à la stimulation cérébrale simulée.
On ne sait pas s'il existe une différence entre un régime pauvre en FODMAP (un groupe de sucres présents dans les aliments) et un régime non pauvre en FODMAP pour ce qui est de l'amélioration des douleurs abdominales.
Il n'est pas clair s'il existe une différence entre un programme de gestion du stress, une gestion du stress autogérée et un traitement standard seul, en ce qui concerne l'amélioration des douleurs abdominales.
Nous n'avons pas été en mesure de tirer des conclusions sur la sécurité de l'une ou l'autre des interventions.
Il n'est pas clair si l'un des traitements pour les autres comparaisons est meilleur ou pire qu'un autre, car les données probantes étaient limitées en raison du très faible nombre d'études et de participants et de la faible qualité des rapports.
Il est nécessaire de poursuivre les recherches sur les problèmes de qualité que nous avons mis en évidence.
Qu'étudie cette revue ?
Les personnes atteintes de la maladie de Crohn souffrent généralement de douleurs abdominales, que la maladie soit active ou inactive.
Plusieurs types de thérapies ont été utilisés pour tenter de réduire la douleur dans la maladie de Crohn, notamment les régimes alimentaires, les thérapies psychologiques, les thérapies alternatives, les médicaments et les thérapies par l'exercice.
À l'heure actuelle, les professionnels de santé ne s'accordent pas sur le choix de la meilleure thérapie.
Quels sont les principaux résultats de cette revue ?
Nous avons recherché des essais contrôlés randomisés (études dans lesquelles les participants sont assignés à l'un des deux groupes de traitement ou plus en utilisant une méthode aléatoire) comparant un traitement à un autre (comme les traitements simulés/placebo) chez les personnes atteintes de la maladie de Crohn. Nous avons trouvé 14 essais incluant un total de 743 participants âgés de 16 à 80 ans. Nous avons tiré les conclusions suivantes.
- La stimulation cérébrale électrique pourrait être plus efficace que la stimulation cérébrale simulée pour améliorer la douleur, selon des données probantes de faible qualité
- On ne sait pas si un régime pauvre en FODMAP ou un régime non pauvre en FODMAP est plus efficace pour améliorer la douleur.
- Il n'est pas clair si un programme de gestion du stress, une gestion autonome du stress ou un traitement standard seul sont meilleurs pour améliorer la douleur.
- Il n'est pas clair s'il existe une différence entre les autres thérapies dans leurs effets sur la gestion de la douleur.
- Il n'est pas clair si l'un ou l'autre des traitements entraîne une différence dans les effets secondaires majeurs et mineurs.
Cette revue est-elle à jour ?
Cette revue est à jour jusqu’en avril 2021.
Nous avons trouvé des données probantes d’un niveau de confiance faible suggérant que la stimulation transcrânienne par courant continu pourrait diminuer l'intensité de la douleur par rapport à la stimulation placebo. Nous n'avons pas pu tirer de conclusions sur l'efficacité des autres interventions sur l'intensité de la douleur, la fréquence de la douleur et la réussite du traitement. Le niveau de confiance des données probantes était très faible en raison du faible nombre d'études et de participants dans chaque comparaison et de l'hétérogénéité clinique entre les études.
Aucun événement indésirable grave ou total n'a été rapporté explicitement avec l'un ou l'autre des traitements étudiés, mais les événements signalés étaient très faibles. Le niveau de confiance des données probantes pour toutes les comparaisons était très faible, de sorte qu'aucune conclusion ne peut être tirée.
La maladie de Crohn est une affection rémittente et récidivante qui peut affecter l'ensemble du tractus gastro-intestinal. Les symptômes de la maladie active comprennent des douleurs abdominales, de la fatigue, de la perte de poids et de la diarrhée. Il n'existe pas de traitement définitif, mais la maladie peut être contrôlée, et ceci représente une charge financière considérable pour les systèmes de santé. Les douleurs abdominales sont un symptôme courant et invalidant de la maladie de Crohn et d'autres maladies inflammatoires chroniques de l'intestin (MICI), et elles ont de multiples présentations cliniques. Les douleurs abdominales dans la maladie de Crohn peuvent être un symptôme de rechute de la maladie ou être liées aux effets indésirables des médicaments, à une complication chirurgicale et aux sténoses ou adhérences secondaires aux MICI. En l'absence de ces facteurs, environ 20 à 50 % des personnes atteintes de la maladie de Crohn en rémission ressentent encore des douleurs.
Évaluer l'efficacité et la tolérance des interventions visant à gérer les douleurs abdominales chez les personnes atteintes de la maladie de Crohn et de MICI (lorsqu'il n'a pas été possible de séparer les données sur la colite ulcéreuse et la maladie de Crohn).
Nous avons effectué des recherches dans CENTRAL, MEDLINE, trois autres bases de données et des registres d'essais cliniques le 29 avril 2021. Nous avons également recherché les références des essais et des revues systématiques pour tout essai supplémentaire.
Tous les essais randomisés publiés, non publiés et en cours comparant les interventions pour la prise en charge des douleurs abdominales dans la maladie de Crohn et des MICI, avec d'autres interventions actives ou un traitement standard, un placebo ou l'absence de traitement ont été inclus. Nous avons exclu les études qui ne rapportaient pas de critères de jugement concernant la douleur abdominale.
Cinq auteurs de la revue ont procédé de manière indépendante à l'extraction des données et à l'évaluation du « risque de biais » des études incluses. Nous avons analysé les données à l'aide de Review Manager 5. Nous avons exprimé les critères de jugement dichotomiques et continus sous forme de risque relatif et de différences moyennes avec des intervalles de confiance à 95 %. Nous avons évalué le niveau de confiance des données probantes en utilisant la méthode GRADE.
Nous avons inclus 14 études (743 participants randomisés).
Cinq études ont évalué des participants atteints de la maladie de Crohn ; sept études ont évalué des participants atteints de MICI pour lesquels les données sur la colite ulcéreuse et la maladie de Crohn ne pouvaient pas être séparées ; et deux études ont fourni des résultats séparés pour les participants atteints de la maladie de Crohn. Les études ont pris en compte un éventail d'états d'activité de la maladie. Deux études ont fourni des définitions du succès de l'intervention, tandis que les autres études ont mesuré la douleur comme un critère de jugement continu sur une échelle d'évaluation. Toutes les études sauf une ont mesuré l'intensité de la douleur, tandis que trois études ont mesuré la fréquence de survenue de la douleur. Des retraits dus à des événements indésirables ont été directement ou indirectement rapportés dans 10 études.
Aucune conclusion n'a pu être tirée quant à l'efficacité de la majorité des interventions sur l'intensité de la douleur, la fréquence de survenue de la douleur et la réussite du traitement, à l'exception de la comparaison entre la stimulation transcrânienne par courant continu et la stimulation simulée (placebo). Le niveau de confiance des données probantes était très faible pour toutes les comparaisons sauf une, en raison de l'imprécision due aux données éparses et du risque de biais évalué comme pas clair ou à risque élevé.
Deux études ont comparé un régime pauvre en FODMAP (n=37) à un régime placebo (n=45) chez des patients atteints de MICI. Les données probantes sur l'intensité de la douleur étaient d'un niveau de confiance très faible (DM -12,00, IC à 95 % -114,55 à 90,55). Une étude a rapporté l'intensité de la douleur séparément chez les participants atteints de MC dans le groupe avec régime pauvre en FODMAP [n=14, moyenne(ET)=24 (82,3)] et dans le groupe placebo [n=12, moyenne(ET)=32 (69,3)]. La même étude a également rapporté la fréquence de survenue de la douleur chez les participants atteints de MICI dans le groupe pauvre en FODMAP [n=27, moyenne (ET)=36 (26)] et le groupe placebo [n=25, moyenne (ET)=38 (25)] et chez les participants atteints de MC dans le groupe avec régime pauvre en FODMAP [n=14, moyenne (ET)=36 (138,4)] et le groupe placebo [n=12, moyenne (ET)=48 (128,2)]. Le succès du traitement n'a pas été rapporté.
Une étude a comparé un régime pauvre en FODMAP (n=25) à un régime riche en FODMAP/normal (n=25) chez des patients atteints de MICI. Les données rapportées sur l'intensité de la douleur n'étaient pas claires. Le succès du traitement et la fréquence de la douleur n'ont pas été rapportés.
Une étude a comparé la moxibustion séparée des médicaments associée à l'acupuncture (n=51) à la moxibustion séparée du son de blé associée à l'acupuncture superficielle (n=51) chez des patients atteints de MC. Les données rapportées sur l'intensité et la fréquence de la douleur n'étaient pas claires. Le succès du traitement n'a pas été rapporté.
Une étude a comparé la pleine conscience avec une thérapie cognitivo-comportementale (TCC) (n=33) par rapport à l'absence de traitement (n=33) chez des patients atteints de MICI. Les données probantes sont très incertaines quant à l'effet de ce traitement sur l'intensité et la fréquence de la douleur (DM -37.00, IC à 95 % -87.29 à 13.29). Le succès du traitement n'a pas été rapporté.
Une étude a comparé un traitement ostéopathique doux non manipulatif (n=16) à l’absence de traitement en dehors des conseils du médecin (n=14) chez des patients atteints de MC. Les données probantes sont très incertaines quant à l'effet de ce traitement sur l'intensité de la douleur (DM 0,01, IC à 95 % -1,81 à 1,83). Le succès du traitement et la fréquence de la douleur n'ont pas été rapportés.
Une étude a comparé la gestion du stress (n=15) à la gestion autonome du stress (n=15) et au traitement standard (n=15) chez des patients atteints de la MC. Les données probantes sont très incertaines quant à l'effet de ces traitements sur l'intensité de la douleur (DM -30,50, IC à 95 % -58,45 à -2,55 et DM -34,30, IC à 95 % -61,99 à -6,61). Le succès du traitement et la fréquence de la douleur n'ont pas été rapportés.
Une étude a comparé le trinitrate de glycéryle à libération entérique (n=34) à un placebo (n=36) chez des patients atteints de MC. Les données rapportées sur l'intensité de la douleur n'étaient pas claires. Le succès du traitement et la fréquence de la douleur n'ont pas été rapportés.
Une étude a comparé 100 mg d'olorinab trois fois par jour (n=8) à 25 mg d'olorinab trois fois par jour (n=6) chez des patients atteints de MC. L'intensité de la douleur a été mesurée par une réduction de 30 % du score moyen hebdomadaire d'intensité de la douleur abdominale pour le groupe 100 mg (n=5) et le groupe 25 mg (n=6). Les données probantes sont très incertaines quant à l'effet de ce traitement sur l'intensité de la douleur (RR 0,66, IC à 95 % 0,38 à 1,15). Le succès du traitement et la fréquence de la douleur n'ont pas été rapportés.
Une étude a comparé l'entraînement à la relaxation (n=28) à une liste d'attente (n=28) chez des patients atteints de MICI. Les données probantes ont très incertaines quant à l'effet de ce traitement sur l'intensité de la douleur (DM -0,72, IC à 95 % -1,85 à 0,41). Le succès du traitement et la fréquence de la douleur n'ont pas été rapportés.
Une étude a comparé une éducation basée sur internet (n=30) avec une éducation basée sur un livre (n=30) chez des patients atteints de MICI. Les données probantes sont très incertaines quant à l'effet de ce traitement sur l'intensité de la douleur (DM -0,13, IC à 95 % -1,25 à 0,99). Le succès du traitement et la fréquence de la douleur n'ont pas été rapportés.
Une étude a comparé le yoga (n=50) à l'absence de traitement (n=50) chez des patients atteints de MICI. Les données rapportées sur la réussite du traitement n'étaient pas claires. La fréquence et l'intensité de la douleur n'ont pas été rapportées.
Une étude a comparé la stimulation transcrânienne par courant continu (n = 10) à la stimulation fictive (n = 10) chez des patients atteints de MICI. Il pourrait y avoir une amélioration de l'intensité de la douleur lorsque la stimulation transcrânienne par courant continu est comparée à la stimulation simulée (DM -1,65, IC à 95 % -3,29 à -0,01, données probantes d’un niveau de confiance faible). Le succès du traitement et la fréquence de la douleur n'ont pas été rapportés.
Une étude a comparé un régime à base de kéfir (bactéries Lactobacillus) à l'absence d'intervention chez les patients atteints de MICI et a fourni des données distinctes chez les participants atteints de MC. Les données probantes sont très incertaines quant à l'effet de ce traitement sur l'intensité de la douleur dans les MICI (DM 0,62, IC à 95 % 0,17 à 1,07) et la MC (DM -1,10, IC à 95 % -1,67 à -0,53). Le succès du traitement et la fréquence de la douleur n'ont pas été rapportés.
Les rapports sur nos critères de jugement secondaires étaient incohérents.
La plupart des effets indésirables ont été rapportés dans les études sur le trinitrate de glycéryle à libération entérique et sur l'olorinab. Dans l'étude sur le trinitrate de glycéryle à libération entérique, les événements indésirables étaient plus nombreux dans le groupe d'intervention. Dans l'étude sur l'olorinab, davantage d'effets indésirables ont été observés dans le bras de l'intervention à dose plus élevée. Dans les études sur les interventions non médicamenteuses, les événements indésirables ont eu tendance à être très faibles ou nuls. Cependant, aucun jugement clair concernant les effets indésirables ne peut être tiré pour aucune des interventions en raison du faible nombre d'événements.
L'anxiété et la dépression ont été mesurées et rapportées à la fin de l'intervention dans une seule étude ; par conséquent, aucune conclusion significative ne peut être tirée pour ce critère de jugement.
Post-édition effectuée par Racha Lazreg et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr