Quelle est la question ?
L'uretère est un tuyau qui draine l'urine du rein vers la vessie, où elle est stockée jusqu'à ce que les patients aillent aux toilettes pour uriner. Lors d'une transplantation rénale, le nouveau rein est placé à l'intérieur du patient et le nouvel uretère est relié à la vessie du patient. Au cours de cette procédure, une sonde est insérée dans la vessie par l'urètre et laissée en place après l'opération. Un cathéter est un tube étroit et flexible qui permet à l'urine de s'écouler de la vessie. La sonde draine continuellement l'urine et empêche la vessie de s'étirer. On pense qu'en gardant la vessie vide, la connexion entre le nouvel uretère et la vessie peut mieux guérir. Cependant, les sondes peuvent introduire des bactéries dans la vessie et provoquer des infections urinaires. Plus la sonde reste longtemps dans la vessie, plus le risque d'infection est élevé. Les infections urinaires peuvent être très gênantes pour les patients transplantés, car ils doivent prendre des médicaments qui suppriment leur système immunitaire. Ces médicaments immunosuppresseurs signifient que les patients ont beaucoup de mal à lutter contre les infections. Actuellement, personne ne sait quel est le meilleur moment pour retirer le cathéter. Nous voulons le découvrir afin de minimiser le risque d'infections urinaires dues aux sondes, tout en donnant à la connexion entre la vessie et le nouvel uretère les meilleures chances de guérison.
Comment avons-nous procédé ?
La présente étude a été planifiée de manière à revoir toutes les recherches précédemment publiées dans ce domaine afin de déterminer la réponse à cette question. Deux études, incluant 197 personnes ayant reçu une greffe de rein, ont été identifiées.
Qu’avons-nous trouvé ?
Il n'est pas certain que le nombre de patients présentant des bactéries dans leur urine soit différent chez les patients dont le cathéter a été retiré moins de cinq jours après l'opération par rapport aux patients dont le cathéter a été retiré plus de cinq jours après l'opération. Les études identifiées pour cette revue étaient généralement de qualité médiocre.
Conclusions
Nous avons besoin d'une étude bien planifiée et de qualité élevée pour déterminer le meilleur moment pour retirer le cathéter chez les patients après leur opération de transplantation rénale.
Un ECR de qualité et bien conçu est nécessaire pour comparer l'efficacité du retrait précoce du cathéter par rapport au retrait tardif du cathéter chez les patients après une transplantation rénale. À l'heure actuelle, les données probantes sont insuffisantes pour suggérer une différence entre un retrait précoce ou tardif du cathéter après la transplantation, et les études portant sur cette question étaient généralement de qualité médiocre.
Le traitement optimal de l'insuffisance rénale terminale est la transplantation rénale. Pendant l'opération, une sonde est introduite dans la vessie et reste en place après l'opération pour permettre à la vessie de se vider. Cela diminue la tension de l'anastomose vésico-urétrale et favorise la cicatrisation. Malheureusement, les sondes urinaires peuvent présenter un risque d'infection pour les patients, car elles permettent aux bactéries de pénétrer dans la vessie, ce qui peut entraîner une infection des voies urinaires (IVU). Plus la sonde reste en place longtemps, plus le risque de développer une infection urinaire est élevé. Il n'existe pas de consensus sur la durée pendant laquelle un cathéter doit rester en place après la transplantation. En outre, on pense que les différents moments de retrait du cathéter sont associés à des incidences différentes d'infections urinaires et de complications postopératoires, telles que la rupture de l'anastomose.
Cette revue visait à comparer les patients dont le cathéter a été retiré < 5 jours après l'opération de transplantation aux patients dont le cathéter a été retiré ≥ 5 jours après leur transplantation rénale. Les critères de jugement principaux entre les deux groupes comprenaient : l'incidence des IVU symptomatiques, l'incidence de la bactériurie asymptomatique et l'incidence des complications urologiques majeures nécessitant une intervention et un traitement.
Nous avons effectué une recherche dans le registre des études du groupe Cochrane sur le rein et la greffe des études jusqu'au 13 avril 2023 en contactant le coordinateur de recherche documentaire en utilisant les termes de recherche pertinents pour cette revue. Les études figurant dans le registre sont identifiées grâce à des recherches dans CENTRAL, MEDLINE et EMBASE, des actes de conférence, le système d’enregistrement international des essai cliniques de l’OMS (ICTRP) et le site ClinicalTrials.gov.
Tous les essais contrôlés randomisés (ECR) et les quasi-ECR comparant le moment du retrait du cathéter après la transplantation étaient éligibles à l'inclusion. Tous les types de donneurs ont été inclus, ainsi que tous les receveurs, quels que soient leur âge, leurs caractéristiques démographiques ou le type de sonde urinaire utilisée.
Les résultats de la recherche documentaire ont été examinés par deux auteurs afin de déterminer s'ils répondaient à nos critères d'inclusion. Nous avons désigné le retrait d'une sonde urinaire avant cinq jours (120 heures) comme un « retrait précoce » et tout retrait ultérieur comme un « retrait tardif ». La qualité des études a été évaluée à l'aide de l'outil de mesure du risque de biais. Le critère de jugement principal d'intérêt était l'incidence de la bactériurie asymptomatique. Les analyses statistiques ont été réalisées à l'aide du modèle à effets aléatoires et les résultats ont été exprimés sous forme de risque relatif (RR) avec des intervalles de confiance (IC) à 95 %. Le niveau de confiance des données probantes a été évalué en utilisant l'approche GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation).
Deux études (197 patients) ont été incluses dans notre analyse. L'une des études était un article complet, l'autre un résumé de conférence contenant des informations très limitées. Le risque de biais dans les études incluses était généralement élevé ou incertain.
Il n'est pas certain que le retrait précoce par rapport au retrait tardif de la sonde urinaire ait fait une différence sur l'incidence de la bactériurie asymptomatique (RR 0.89, IC à 95 % 0.17 à 4.57 ; participants = 197 ; I 2 = 88 % ; données probantes d’un niveau de confiance très faible). Les données sur d'autres critères de jugement, tels que l'incidence des infections urinaires et l'incidence des complications urologiques majeures, étaient manquantes. En outre, le suivi des patients dans l'ensemble des études était court, aucun patient n'étant suivi au-delà d'un mois.
Post-édition effectuée par Farah Noureddine et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr