Principaux messages
Les orthèses cheville-pied (OCP) pourraient réduire l'effort nécessaire pour marcher et augmenter la vitesse de marche ainsi que la satisfaction à l'égard de la marche chez les personnes souffrant d'une faiblesse musculaire du mollet due à des troubles neuromusculaires, mais nous sommes incertains de ces résultats.
Nous ne sommes pas en mesure de tirer des conclusions sur l'effet des OCP sur l'effort de marche perçu, l'équilibre, l'utilisation des OCP et les effets indésirables.
Les données probantes suggèrent que les effets sur l'amélioration de la marche peuvent varier selon le matériau à partir duquel l'OCP est fabriquée. De futures études pourraient approfondir cette question.
Pourquoi cette question est-elle importante ?
De nombreux troubles neuromusculaires, c'est-à-dire des troubles des muscles ou des nerfs qui contrôlent les muscles, entraînent une faiblesse des muscles du mollet. Comme les muscles du mollet sont essentiels pour une marche sûre et efficace, la faiblesse de ces muscles entraînera des changements majeurs dans la façon dont les gens marchent. La faiblesse musculaire du mollet rend la marche moins stable et marcher nécessite plus d'énergie. Cela entraîne des problèmes tels que des chutes et de la fatigue.
Que voulions-nous découvrir ?
Les orthèses cheville-pied sont des dispositifs qui peuvent être fournis pour améliorer la marche chez les personnes atteintes de troubles neuromusculaires. Il existe de nombreux types d'orthèses cheville-pied et leurs effets sur la marche varient considérablement. Pour aider les professionnels de santé et les patients à prendre des décisions éclairées concernant l'utilisation des orthèses cheville-pied, nous avons voulu passer en revue les données probantes disponibles sur leurs effets sur la marche.
Comment avons-nous procédé ?
Nous avons recherché dans la littérature médicale toutes les études pertinentes qui comparaient la marche avec des orthèses cheville-pied à la marche seulement avec des chaussures. Nous avons ensuite comparé les résultats, résumé les données probantes et évalué le niveau de confiance des données probantes. Pour cela, nous avons pris en compte la manière dont les études ont été menées, la taille des études et la cohérence des résultats d'une étude à l'autre.
Qu’avons-nous trouvé ?
Nous avons trouvé 10 études pertinentes avec 186 participants au total. Globalement, les résultats suggèrent que l'utilisation d'orthèses cheville-pied en carbone pourrait réduire l'effort de marche (mesuré objectivement), augmenter la vitesse de marche et améliorer la satisfaction pendant la marche. Les OCP en cuir pourraient augmenter la vitesse de marche. Nous ne sommes pas en mesure de tirer des conclusions sur la perception de l'effort de marche et de l'équilibre avec les OCP par rapport aux chaussures, et sur l'utilisation des OCP, car les données probantes sont très incertaines. Nous ne sommes pas en mesure de tirer des conclusions sur les événements indésirables dus aux interventions par OCP par rapport à l'absence d'intervention. Le niveau de confiance de toutes les données probantes concernant les effets observés était soit très faible, soit faible.
Qu’est-ce que cela signifie ?
Actuellement, les données probantes concernant l'utilisation d'orthèses cheville-pied pour améliorer la marche chez les personnes souffrant d'une faiblesse musculaire du mollet sont limitées. De grandes études prospectives de haute qualité sont nécessaires pour combler cette lacune dans les connaissances. La variété des effets observés pour les OCP de différents matériaux justifie des recherches supplémentaires. De futures études pourraient examiner l'effet du matériel OCP sur l'amélioration de la marche chez les personnes souffrant d'une faiblesse musculaire du mollet due à des troubles neuromusculaires lentement progressifs.
Quelles sont les limites des données probantes ?
Quatre des études incluses qui évaluaient les effets des OCP avaient un plan croisé randomisé ; les six autres études n'étaient pas randomisées. Les critères de jugement ont été évalués à différents points de mesure, et la plupart des études n'incluaient pas d'évaluations de suivi. Les types d'orthèses cheville-pied examinés variaient en termes de conception et de matériau. La plupart des orthèses cheville-pied, en particulier les orthèses cheville-pied en carbone, étaient fabriquées sur mesure ; les autres étaient préfabriquées. Ces facteurs ont réduit notre confiance dans les données probantes.
Dans quelle mesure cette revue est-elle à jour ?
Nous avons recherché les études publiées jusqu'en février 2023.
Les données probantes disponibles sur les orthèses cheville-pied (OCP) pour améliorer la marche chez les adultes présentant une faiblesse musculaire du mollet proviennent d'un nombre limité de petites études présentant une hétérogénéité dans les caractéristiques des interventions et l'évaluation des critères de jugement, et sont d'un niveau de confiance faible à très faible. Les données probantes suggèrent que les OCP en carbone pourraient réduire le coût énergétique de la marche (effort), augmenter la vitesse de marche et améliorer la satisfaction, et que les OCP en cuir pourraient augmenter la vitesse de marche, tandis que les OCP en polypropylène et élastiques pourraient faire peu ou pas de différence sur la vitesse de marche. Nous ne sommes pas en mesure de tirer des conclusions sur les effets des OCP sur l'effort de marche perçu, l'équilibre et l'utilisation. Nous ne pouvons pas non plus tirer de conclusions sur les effets indésirables de l'utilisation des OCP. La variété des résultats pour les OCP composés de différents matériaux suggère que des recherches supplémentaires sont nécessaires pour explorer comment différents matériaux d'OCP ont un impact sur l'amélioration de la marche chez les personnes souffrant d'une faiblesse musculaire du mollet due à des troubles neuromusculaires lentement progressifs.
La faiblesse musculaire du mollet est un symptôme courant des troubles neuromusculaires lentement progressifs qui entraînent des problèmes de marche, comme l'instabilité et l'augmentation de l'effort de marche. Le traitement de base pour améliorer la marche dans cette population d'étude est la fourniture d'orthèses cheville-pied (OCP). Comme nous n’avons pas connaissance d'une vue d'ensemble à jour et complète des effets des OCP utilisées pour la faiblesse musculaire du mollet dans les troubles neuromusculaires lentement progressifs, nous avons examiné les données probantes de l'efficacité des OCP pour améliorer la marche dans ce groupe de patients, afin de soutenir la prise de décision clinique.
Examiner les données probantes des effets des orthèses cheville-pied (OCP) pour améliorer la marche chez les adultes souffrant d'une faiblesse musculaire du mollet due à des troubles neuromusculaires lentement progressifs.
Le 10 février 2023, nous avons effectué des recherches dans le registre spécialisé du groupe Cochrane sur les maladies neuromusculaires, CENTRAL, Embase, MEDLINE, ClinicalTrials.gov et l'ICTRP de l'OMS.
Nous avons recherché des essais contrôlés randomisés (ECR), y compris des études croisées randomisées et des quasi-ECR, et des études non randomisées (ENR), qui examinaient les effets des interventions par OCP par rapport à la marche avec chaussures seules chez les adultes souffrant d'une faiblesse musculaire du mollet due à des troubles neuromusculaires.
Nous avons utilisé les procédures méthodologiques décrites dans le Manuel Cochrane pour les revues systématiques des interventions . Nous avons résumé les résultats pour le critère de jugement principal (effort de marche mesuré objectivement, évalué en tant que coût énergétique de marche) et les critères de jugement secondaires (effort de marche perçu, mobilité physique, paramètres de marche, utilisation de l'OCP, satisfaction à l'égard de l'OCP et événements indésirables). Nous avons regroupé les résultats en fonction du type de matériau de l’OCP et les avons synthétisés dans une méta-analyse lorsque cela était possible. Nous avons utilisé l'approche GRADE pour évaluer le niveau de confiance des données probantes.
Nous avons inclus quatre études croisées randomisées et six études non randomisées avec un total de 186 participants (la plus petite étude comptait 8 participants et la plus grande 37). Toutes les études étaient conçues comme des études auto-contrôlées et examinaient les effets des OCP sur mesure et/ou préfabriquées. Les OCP étaient fabriquées en carbone (5 études), en polypropylène (5 études), en silicone (1 étude), en métal (1 étude), en matériaux élastiques (2 études) ou en cuir combiné à d'autres matériaux (1 étude). Les critères de jugement des OCP ont été évalués soit lors d'une seule séance (dans certaines études, les personnes utilisaient déjà l'OCP de l'étude dans la vie quotidienne), soit lors de la délivrance de l'OCP, soit lors d'un suivi à trois semaines ou à trois mois.
Nous avons jugé qu'une étude était à un risque de biais modéré, tandis que neuf études à un risque élevé ou sérieux de biais, principalement en raison de biais dus aux effets de période et de report, de biais de sélection, de l'incapacité à mettre en aveugle les participants et les évaluateurs, de données manquantes et de présentation sélective des résultats.
Nous avons constaté que les OCP en carbone pourraient réduire le coût énergétique de la marche (différence de moyennes (DM) -0,86 J/kg/m, intervalle de confiance (IC) à 95 % -1,33 à -0,39 ; 2 études, 45 participants ; données probantes d’un niveau de confiance faible), et pourraient augmenter la vitesse de marche (DM 0,19 m/s, IC à 95 % 0,11 à 0,27 ; 4 études, 71 participants ; données probantes d’un niveau de confiance faible) par rapport à la marche avec chaussures seules. Nous avons constaté que les OCP en cuir pourraient augmenter la vitesse de marche (DM 0,25 m/s, IC à 95 % 0,07 à 0,43 ; 1 étude, 11 participants ; données probantes d’un niveau de confiance faible). Peu ou pas d'effet sur la vitesse de marche a été constaté avec les OCP en polypropylène (DM 0,00 m/s, IC à 95 % -0,11 à 0,11 ; 2 études, 25 participants ; données probantes d’un niveau de confiance faible) et les OCP élastiques (DM 0,03 m/s, IC à 95 % -0,12 à 0,18 ; 1 étude, 14 participants ; données probantes d’un niveau de confiance faible). Les OCP en carbone pourraient également améliorer la satisfaction pendant la marche (1 étude, 16 participants ; données probantes d’un niveau de confiance faible).
Nous n'avons pas été en mesure de tirer des conclusions sur l'effort de marche perçu (une étude, 8 participants), l'équilibre (deux études, 21 participants) et l'utilisation des OCP (deux études, 51 participants), car les données probantes sont très incertaines.
Enfin, deux études (45 participants) ont rapporté les événements indésirables (données probantes d’un niveau de confiance faible).
Traduction et Post-édition réalisées par Cochrane France, avec le soutien de David Leopold-Metzger (bénévole chez Cochrane France), grâce au financement du Ministère de la Santé. Une erreur de traduction ou dans le texte original ? Merci d’adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr