Uvod

Duboka venska tromboza (DVT) je krvni ugrušak koji nastaje u veni duboko u tijelu, uobičajeno u nogama ili venama zdjelice. Brojni čimbenici kao što su smanjena pokretljivost, starija životna dob, pretilost, aktivan tumor, veći kirurški zahvat, veće ozljede, prošla DVT, obiteljska povijest DVT-a, i nedavna bolest mogu povećati rizik razvoja DVT-a. Bolnički pacijenti koji često imaju jedan ili više navedenih rizičnih faktora, imaju veći rizik razvoja DVT-a, kako odmah nakon operacije tako i kasnije zbog njihove nepokretnosti zbog bolesti.

Simptomi DVT-a variraju od nikakvih, do boli i oteklina u nogama. Krvni ugrušak se može pomaknuti iz noge do pluća i tada postoji velika opasnost od nastanka plućne embolije (PE) i smrti. Glavna terapija kod DVT-a uključuje korištenje lijekova protiv zgrušavanja krvi (antikoagulansa). Duboka venska tromboza uglavnom spontano nestaje, ali može imati dugoročne posljedice kao što su visoki venski tlak u nozi, bol u nozi, oticanje, tamnjenje kože i upala.

Duboka venska tromboza može se spriječiti korištenjem kompresije (pritiska) ili lijekova. Lijekovi mogu uzrokovati krvarenje, što je posebno zabrinjavajuće kod operiranih pacijenata. Kompresijske čarape sa stupnjevanim pritiskom (eng. graduated compression stockings, GCS) pomažu u sprječavanju stvaranja krvnih ugrušaka u nogama tako što primjenjuju različitu količinu pritiska na različite dijelove nogu.

Značajke istraživanja i ključni rezultati

Ovim Cochraneovim sustavnim pregledom literature pronađeno je 20 randomiziranih kontroliranih istraživanja na tu temu (2853 jedinica analize, od toga 1681 pojedinačnih ispitanika i 1172 pojedinačnih nogu). U ovaj su sustavni pregled uključeni dokazi objavljeni do 12. lipnja 2018. Devet istraživanja usporedilo je nošenje kompresijske čarape s ispitanicima koji nisu nosili takve čarape, a 11 istraživanja usporedilo je nošenje čarapa u kombinaciji s nekom drugom metodom. Druge korištene metode bile su dekstran 70, aspirin, heparin i mehanička sekvencijska kompresija. Od 20 istraživanja, 10 je uključivalo ispitanike koji su imali opće kirurške zahvate, šest je uključivalo ispitanike s ortopedskom operacijom, tri istraživanja uključila su ispitanike podvrgnute neurokirurškoj, kardiokirurškoj i ginekološkoj operaciji, a samo jedno istraživanje je uključilo ispitanike koji su primljeni u bolnicu zbog razloga koji ne zahtijevaju operaciju. Kompresijske čarape su primijenjene dan prije operacije ili na dan operacije i ispitanici su ih nosili do otpusta iz bolnice ili potpune pokretljivosti. U većini uključenih istraživanja korištene su čarape koje su dosezale do bedra. Uključena istraživanja bila su sveukupno dobre kvalitete. Pronađeno je da je nošenje kompresijskih čarapa sa stupnjevanim pritiskom smanjilo sveopći rizik razvoja DVT-a i vjerojatno također DVT-a u bedrima. Pronađeno je da takve čarape također mogu smanjiti rizik od PE među ispitanicima koji idu na operaciju. Kako je samo jedno istraživanje uključivalo ispitanike koji nisu išli na kirurški zahvat, rezultati za tu populaciju su ograničeni. Učestalost problema povezanih s nošenjem kompresijskih čarapa sa stupnjevanim pritiskom loše je opisana u uključenim istraživanjima.

Kvaliteta dokaza

Ovaj Cochraneov sustavni pregled potvrdio je da su kompresijske čarape sa stupnjevanim pritiskom djelotvorne u smanjenju rizika razvoja duboke venske tromboze kod hospitaliziranih operiranih ispitanika (visoko kvalitetni dokazi). Također je pokazano da takve čarape vjerojatno smanjuju rizik razvoja DVT-a u bedrima (proksimalna DVT, umjereno kvalitetni dokazi) i PE (dokazi niske kvalitete). Razlozi za lošije ocijenjene kvalitete dokaza uključuju mali broj promatranih događaja (npr. mali broj sudionika koji su razvili DVT) i nejasnoća zbog malog broja ispitanika kod kojih je rutinski rađena pretraga za proksimalnu DVT ili PE. Ograničeni dokazi su bili dostupni za ispitanike koji nisu bili hospitalizirani zbog kirurškog zahvata, sa samo jednim istraživanjem koje ukazuje na to da kompresijske čarape mogu spriječiti DVT u takvih ispitanika.