Što je visoki krvni tlak (hipertenzija)?

Krvni tlak je mjera za silu koja je potrebna srcu da bi pumpalo krv i dopremalo je u sve dijelove tijela. Obično se predstavlja s dvije veličine: tlak koji postoji kada srce potiskuje krv van (sistolički tlak) i tlak u periodu odmora između dva otkucaja (dijastolički tlak). Smatra se da je krvni tlak visok kada je vrijednost sistoličkog iznad 140 i/ili vrijednost dijastoličkog iznad 90, često označeno kao „140 kroz 90“ i izraženo u milimetrima živinog stupca (mmHg). Rizik za razvoj hipertenzije raste sa starenjem.

Hipertenzija može kod ljudi povećati rizik za razvoj ozbiljnih dugoročnih zdravstvenih poremećaja, kao što su srčani ili moždani udar. Sniženje krvnog tlaka kod ljudi s hipertenzijom istovremeno dovodi do smanjenja ukupnog broja osoba kod kojih će se razviti bolesti srca i krvnih žila (kardiovaskularna bolest), iz čega proizlazi smanjenje ukupne smrtnosti i broja kardiovaskularnih poremećaja.

Tjelesna težina i hipertenzija

Smjernice za liječenje hipertenzije naglašavaju važnost održavanja zdrave tjelesne težine i gubitak težine kada je to potrebno. Neke osobe mogu koristiti lijekove kao pomoć pri mršavljenju.

Cilj Cochraneovog sustavnog pregleda

Lijekovi za mršavljenje odobreni za uporabu u SAD-u i Europi uključuju orlistat i naltrekson u kombinaciji s bupropionom. Druga kombinacija, fentermin sa topiramatom, je odobrena samo u SAD-u. Cilj je bio utvrditi imaju li lijekovi za mršavljenje dugoročni učinak na krvni tlak te mogu li ublažiti neželjene učinke koje visoki tlak ima na zdravlje.

Kako je proveden ovaj sustavni pregled?

Pretraživana su ona istraživanja koja se bave učincima lijekova za mršavljenje u osoba s visokim krvnim tlakom. Željelo se znati kako ovi lijekovi djeluju na krvni tlak i tjelesnu težinu. Također se željelo saznati koliko osoba se suočilo s neželjenim učincima lijekova, kod koliko osoba je došlo do razvoja kardiovaskularne bolesti te jesu li zabilježeni smrtni slučajevi.

Pretražena su randomizirana kontrolirana istraživanja u kojima je način liječenja ispitanika određen slučajnim odabirom. Ovakav tip istraživanja obično daje najpouzdanije dokaze o učinkovitosti liječenja.

Procijenjena je pouzdanost pronađenih dokaza. Uzeti su u obzir sljedeći faktori: kako su istraživanja provedena, koliko ispitanika su uključivala te postoji li među rezultatima istraživanja dosljednost.

Datum pretraživanja dokaza: U ovaj su sustavni pregled uključeni dokazi objavljeni do ožujka 2020. godine.

Što smo pronašli?

Pronađeno je šest istraživanja provedenih na 12 724 ispitanika s visokim krvnim tlakom (prosječne starosti od 46 do 62 godine). Istraživanja su provedena u SAD-u (tri istraživanja) i Europi (tri istraživanja) u trajanju od šest do 28 mjeseci.

Sva istraživanja su uspoređivala učinke lijekova za mršavljenje u odnosu na placebo.

Ključni rezultati

Orlistat može dovesti do smanjenja tjelesne težine i vjerojatno snižava krvni tlak (četiri istraživanja; 2058 ispitanika).

Fentermin u kombinaciji s topiramatom može dovesti do gubitka kilograma i sniženja vrijednosti krvnog tlaka (jedno istraživanje; 1305 ispitanika).

Naltrekson u kombinaciji s bupropionom vjerojatno dovodi do smanjenja tjelesne težine, ali ne i do sniženja vrijednosti krvnog tlaka (jedno istraživanje; 8283 ispitanika).

Jedno istraživanje se bavilo rizikom smrtnog ishoda i glavnih kardiovaskularnih nuspojava. Nije otkrivena razlika između tretmana kombinacijom naltreksona i bupropiona u odnosu na placebo nakon dvije godine.

Ispitanici koji uzimaju lijekove za mršavljenje prijavili su više neželjenih učinaka u odnosu na one koji su uzimali placebo. Najčešće prijavljivani neželjeni učinci bile su probavne tegobe (za orlistat te kombinaciju fentermina i topiramata), suhoća usta, trnci na koži ili utrnulost (za kombinaciju naltreksona i bupropiona).

Koliko su ovi rezultati pouzdani?

Ovi su rezultati iz malog broja istraživanja. U nekim je istraživanjima bilo jako malo događaja vezanih za ishode koji su praćeni u ovom sustavnom pregledu.

S umjerenom sigurnošću može se govoriti o utjecaju orlistata i naltreksona u kombinaciji s bupropionom na gubitak tjelesne težine i krvni tlak. Međutim, s većom dostupnošću novih dokaza, rezultati bi se mogli promijeniti.

S manjom sigurnošću može se govoriti o utjecaju fentermina u kombinaciji s topiramatom, neželjenim učincima orlistata te riziku od neželjenih kardiovaskularnih događaja povezanih s uporabom kombinacije naltreksona i bupropiona. Ovi rezultati će se vjerojatno promijeniti kada više dokaza postane dostupno.

Zaključci

Neki od lijekova za mršavljenje smanjuju tjelesnu težinu i snižavaju krvni tlak kod osoba s hipertenzijom, ali mogu imati neželjene učinke. Nije pronađeno dovoljno dokaza koji bi potvrdili može li terapija lijekovima za mršavljenje korištenima u ovu svrhu istovremeno utjecati na smanjenje smrtnosti kao i na rizik od kardiovaskularnih bolesti.