Ključne poruke

- Metilfenidat može smanjiti hiperaktivnost i impulzivnost te pomoći djeci pri koncentraciji. Metilfenidat također može poboljšati opće ponašanje, ali čini se da ne utječe na kvalitetu života.

- Čini se da metilfenidat ne povećava rizik od ozbiljnih (po život opasnih) nuspojava kada se koristi do šest mjeseci. Međutim, povezuje se s povećanim rizikom od nastanka manje ozbiljnih nuspojava poput problema sa spavanjem i slabijeg apetita.

- Buduća istraživanja trebaju se više usredotočiti na prijavljivanje nuspojava i trebaju se provoditi kroz duža razdoblja.

Što je poremećaj pozornosti s hiperaktivnošću (ADHD)?

ADHD (engl. attention deficit hyperactivity disorder) jedan je od najčešće dijagnosticiranih i liječenih psihičkih poremećaja u dječjoj dobi. Djeca koja pate od ADHD-a imaju problema s koncentracijom. Često su hiperaktivna (nemirna, ne mogu dugo sjediti mirno) i impulzivna (djeluju bez razmišljanja). ADHD može ugroziti djetetov uspjeh u školi jer umanjuje njihovu sposobnost praćenja uputa i koncentriranja. Njihovi bihevioralni problemi mogu utjecati na odnose s obitelji i prijateljima, a i često upadaju u veće probleme nego druga djeca.

Kako se liječi ADHD?

Metilfenidat (primjerice Ritalin) je lijek koji se najčešće propisuje djeci i adolescentima s ADHD-om. Metilfenidat je stimulans koji pomaže povećati aktivnost u dijelovima mozga, kao npr. onih koji su odgovorni za koncentraciju. Metilfenidat se može uzimati kao tableta ili nalijepiti kao flaster. Može se formulirati tako da ima izravan učinak ili da se oslobađa polako, tijekom nekoliko sati. Metilfenidat može uzrokovati nuspojave kao što su glavobolja, bolovi u trbuhu i problemi sa spavanjem. Ponekad uzrokuje ozbiljne nuspojave poput srčanih problema, halucinacija ili „tikova“ (trzanja) lica.

Cilj ovog sustavnog pregleda

Autori su željeli saznati ublažava li metilfenidat simptome ADHD-a kod djece (pozornost, hiperaktivnost) uglavnom na temelju procjena nastavnika na različitim ljestvicama te uzrokuje li ozbiljne nuspojave, poput smrti, hospitalizacije ili invaliditeta. Zanimale su ih i manje ozbiljne nuspojave poput problema sa spavanjem i gubitka apetita te njihovi učinci na opće ponašanje djece i kvalitetu života.

Kako je proveden ovaj sustavni pregled?

Autori su tražili istraživanja koja su proučavala upotrebu metilfenidata kod djece i adolescenata s ADHD-om. Ispitanici koji su sudjelovali u istraživanju morali su imati 18 godina ili manje te imati dijagnosticiran ADHD. Mogli su imati i druge poremećaje ili bolesti i uzimati druge lijekove ili biti podvrgnuti bihevioralnim terapijama. Morali su imati normalan IQ (kvocijent inteligencije). U istraživanjima su metilfenidat mogli usporediti ili s placebom (lažnim lijekom koji je napravljen tako da izgleda i ima okus kao metilfenidat, ali bez aktivnih sastojaka) ili bez ikakve terapije. Nasumičnim odabirom bilo je odlučeno koji će ispitanici primati metilfenidat a koji ne. Autori su usporedili i saželi ključne rezultate istraživanja i procijenili pouzdanost dokaza na temelju čimbenika kao što su metode i veličina istraživanja.

Ključni rezultati

Autori su pronašli 212 istraživanja u koja je bilo uključeno 16,302 djece ili adolescenata s ADHD-om. U većini ispitivanja metilfenidat je uspoređen s placebom. Većina istraživanja bila je mala, s oko 70 djece, prosječne dobi od 10 godina (raspon od 3 do 18 godina). Većina istraživanja bila je kratka, u prosjeku su trajala oko mjesec dana; najkraće istraživanje trajalo je samo jedan dan, a najduže 425 dana. Većina istraživanja provedena je u SAD-u.

Na temelju procjena nastavnika, u usporedbi s placebom ili bez liječenja, metilfenidat:

- može ublažiti simptome ADHD-a (21 istraživanje, 1,728 djece)

- moguće je da ne utječe na ozbiljne nuspojave (26 istraživanja, 3,673 ispitanika)

- može uzrokovati manje ozbiljne nuspojave (35 istraživanja, 5,342 ispitanika)

- može poboljšati opće ponašanje (7 istraživanja, 792 ispitanika)

- moguće je da ne utječe na kvalitetu života (4 istraživanja, 608 ispitanika)

Ograničenja ovih dokaza

Povjerenje autora u ove rezultate ograničeno je iz nekoliko razloga. Postoji mogućnost da su osobe koje su provodile istraživanje znale koju su terapiju djeca primala i to je moglo utjecati na rezultate. Izvještaj o rezultatima nije bio dovršen u mnogim istraživanjima, a za neke ishode rezultati su se razlikovali od istraživanja do istraživanja. Istraživanja su bila mala i u njima su se koristile različite ljestvice za mjerenje simptoma. Većina istraživanja trajala je kratko, što je onemogućilo procjenu dugoročnih učinaka metilfenidata. Farmaceutska je industrija djelomično ili potpuno financirala oko 41% istraživanja.

Datum pretraživanja dokaza

Ovo je obnovljena inačica Cochraneovog sustavnog pregleda provedenog 2015. godine. U ovaj su sustavni pregled uključeni dokazi objavljeni do ožujka 2022. godine.