Što je proučavano u ovom sustavnom pregledu?

Zatvor (konstipacija) tijekom postporođajnog razdoblja podrazumijeva poremećaj rada crijeva kojeg karakteriziraju simptomi poput boli ili nelagode, naprezanja, tvrde kvrgave stolice i osjećaja nepotpunog pražnjenja crijeva. Primjena klistira prije poroda, sposobnost žena da jedu tijekom aktivnog poroda te neredovite i promijenjene prehrambene navike tijekom prvih nekoliko dana nakon poroda mogu utjecati na stolicu danima nakon porođaja. Ovo je obnovljena inačica Cochraneovog sustavnog pregleda objavljenog 2015. godine.

Zašto je ovaj sustavni pregled važan?

Bol i nelagoda tijekom pražnjenja crijeva mogu biti izvor zabrinutosti za novu majku koja se oporavlja od napora izazvanog porodom, a posebice ako joj je šivan rascjep na međici ili je razvila hemoroide. Postporođajni zatvor može biti stresan zbog pretjeranog pritiska na rektalni zid, što dovodi do uznemirenosti i bolnog pražnjenja crijeva, što može utjecati na kvalitetu života majke i novorođenčeta.

Ključni rezultati

U ovaj su sustavni pregled uključeni dokazi objavljeni do 7. listopada 2019. godine. Nisu pronađena nova istraživanja koja bi zadovoljila kriterije uključenja te je uključeno prvotnih pet istraživanja (sa ukupno 1,208 žena) u ovu obnovljenu inačicu. Ukupno gledajući, istraživanja su loše izviještena, a četiri od pet istraživanja objavljeno je prije više od 40 godina. Četiri istraživanja usporedila su laksativ s placebom.

Dva istraživanja procijenila su učinke laksativa za koje se sada smatra da bi mogli biti štetni za dojilje. Dokazano je da jedan lijek, Danthron, uzrokuje rak kod životinja, a drugi, Bisoxatin acetat, više se ne preporučuje koristiti u razdobljima dojenja. Rezultati tih istraživanja nisu uključeni u glavne rezultate ovog sustavnog pregleda.

Istraživanja nisu bila usmjerena na bol ili naprezanje prilikom pražnjenja crijeva, učestalost zatvora ili kvalitetu života, već se procjenjivalo vrijeme do prvog pražnjenja crijeva. U jednom istraživanju, koje je procjenjivalo učinke laksativa sena, u usporedbi s placebo skupinom, više žena u laksativnoj skupini imalo je stolicu na dan porođaja, a manje žena imalo je prvu stolicu drugi ili treći dan nakon poroda, dok su rezultati među skupinama bili neuvjerljivi za prvi i četvrti dan nakon poroda. Više je žena imalo grčeve u trbuhu u usporedbi sa ženama u placebo skupini, a bebe čije su majke dobivale laksativ nisu imale veće šanse za pojavu rijetke stolice ili proljeva. Dokazi za ove ishode su uvelike nepouzdani budući da postoji vrlo ozbiljna zabrinutost zbog rizika od pristranosti, a svi se rezultati temelje na jednom malom istraživanju koje je provedeno u jednoj instituciji u Južnoj Africi.

Jedno istraživanje je uspoređivalo sami laksativ i laksativ kombiniranim sa sredstvom za povećanje volumena stolice (psyllium) za žene koje su podvrgnute operaciji zbog rascjepa međice trećeg stupnja (uključujući unutarnje ili vanjske mišiće analnog sfinktera) koji se dogodio tijekom vaginalnog poroda. Istraživanje je izvijestilo o bolovima ili naprezanju prilikom pražnjenja crijeva, ali nije uočilo jasnu razliku u boli među skupinama. Istraživanje je pokazalo da su žene koje su dobile laksativ i sredstvo za povećanje volumena stolice imale veće šanse da dožive nemogućnost zadržavanja stolice u periodu neposredno nakon poroda. Međutim, dokazi su vrlo nepouzdani. Istraživanje nije izvijestilo o bilo kakvim štetnim učincima na bebe.

Što rezultati znače?

Nema dovoljno dokaza iz randomiziranih kontroliranih istraživanja o učinkovitosti i sigurnosti laksativa tijekom ranog postporođajnog razdoblja kako bi se donijeli generalni zaključci o njihovoj uporabi u prevenciji zatvora.

Nisu pronađena istraživanja koja su procjenjivala obrazovne intervencije ili intervencije u ponašanju, poput prehrane bogate vlaknima i tjelovježbe. Potrebno je više opsežnih, visokokvalitetnih istraživanja na ovu temu, posebno o nemedicinskim intervencijama, poput savjeta o prehrani i tjelesnoj aktivnosti, kako bi se spriječio postporođajni zatvor.