Cilj Cochraneovog sustavnog pregleda

Do postporođajnog krvarenja dolazi kada žena izgubi prekomjernu količinu krvi nakon poroda. Postporođajno krvarenje vodeći je uzrok smrti kod majki. Cilj ove Cochranove sinteze kvalitativnih dokaza bio je istražiti čimbenike koji utječu na prevenciju, otkrivanje (prepoznavanje žena s prekomjernim gubitkom krvi) i upravljanje (liječenje) postporođajnim krvarenjem. Kako bi se pronašao odgovor na to pitanje pretražena su i analizirana kvalitativna istraživanja koja su ispitivala stavove i iskustva žena, članova zajednice i zdravstvenih djelatnika.

Ključne poruke

Kulturološka uvjerenja o postporođajnom krvarenju utječu na individualne i društvene perspektive o postporođajnom krvarenju. Kada žene rađaju kod kuće ili u zajednici, kulturološka uvjerenja dovode do kašnjenja u traženju skrbi. U zdravstvenim ustanovama zdravstveni djelatnici imaju poteškoća s procjenom količine izgubljene krvi nakon poroda. Česti izazovi u upravljanju postporođajnim krvarenjem uključuju nedovoljno osoblja, stresne radne uvjete, nedovoljnu obuku i nedostatak lijekova i potrepština.

Što je proučavano u ovom sustavnom pregledu?

Komplikacije kod postporođajnog krvarenja moguće je spriječiti pravodobnim otkrivanjem i započinjanjem odgovarajućeg liječenja utemeljenog na dokazima. Međutim, otkrivanje i upravljanje postporođajnim krvarenjem može biti izazovno, osobito u državama s niskim i srednje visokim dohotkom. Izazovi uključuju nejednak pristup bolnicama i ograničen pristup učinkovitim lijekovima. Nastojalo se prikupiti mišljenja žena i članova zajednice o uzrocima i posljedicama postporođajnog krvarenja, zabilježiti iskustva žena koje su preživjele postporođajno krvarenje i otkriti kako se postoporođajnim krvarenjem upravlja kod kuće ili u zajednici. Također se nastojalo razumjeti stavove i iskustva zdravstvenih djelatnika s postporođajnim krvarenjem, uključujući zapažene prepreke prevenciji, otkrivanju i upravljanju postporođajnim krvarenjem.

Ključni rezultati ove sinteze

U ovu analizu uključena su 43 istraživanja iz 26 država. Većina istraživanja bila je iz država s niskim ili srednje visokim dohotkom (33 istraživanja) i uključivala je stajališta žena i zdravstvenih djelatnika. Smanjena je pouzdanost u nekoliko zaključaka s visoke na umjerenu, nisku ili vrlo nisku pouzdanost, uglavnom jer postoje nesigurnosti oko načina na koji su istraživanja provedena (metodološka ograničenja) ili oko nedostatka važnih stajališta nekih vrsta sudionika ili u nekim okruženjima (relevantnost).

U mnogim se zajednicama krvarenje tijekom i nakon poroda smatra „normalnim” i nužnim za izbacivanje „nečistoća” te obnavljanje i čišćenje ženskog tijela nakon trudnoće i poroda (dokazi umjerene razine pouzdanosti). U nekim zajednicama ljudi imaju pogrešne predodžbe o uzrocima postporođajnog krvarenja, uključujući predodžbe da postporođajno krvarenje uzrokuju nadnaravne moći ili zli duhovi koji kažnjavaju žene zbog ignoriranja ili nepoštivanja društvenih pravila ili zbog pogrešaka iz prošlosti (dokazi visoke razine pouzdanosti).

Kod žena koje rađaju kod kuće ili u zajednici, ženske članice obitelji ili tradicionalne rodilje prve su koje prepoznaju pojačano krvarenje nakon poroda (dokazi visoke razine pouzdanosti). Članovi obitelji obično donose odluku o tome hoće li i kada će potražiti medicinsku skrb ako se sumnja na postporođajno krvarenje, a na te članove obitelji često utječu tradicionalne rodilje od povjerenja ili babice u zajednici (dokazi visoke razine pouzdanosti). Ako se postporođajno krvarenje prepozna kod žena koje rađaju kod kuće ili u zajednici, donošenje odluka o daljnjem upućivanju i skrbi može biti višeslojno i složeno (dokazi visoke razine pouzdanosti).

Osobe koje prve otkriju postporođajno krvarenje nisu uvijek kvalificirani ili obučeni zdravstveni djelatnici (dokazi visoke razine pouzdanosti). U zdravstvenim ustanovama primalje mogu smatrati da je jednostavno provesti vizualnu procjenu gubitka krvi s bubrežnom posudicom ili podloškom, ali je teško točno protumačiti količinu izgubljene krvi (dokazi vrlo niske razine pouzdanosti). Mjerenje (umjesto procjene) količine izgubljene krvi može biti složena i sporna promjena prakse za zdravstvene djelatnike (dokazi niske razine pouzdanosti). Žene koje su rodile u zdravstvenim ustanovama i doživjele postporođajno krvarenje opisale su ga kao bolno, sramotno i traumatično. Partneri ili drugi članovi obitelji također su to iskustvo smatrali stresnim. Dok su neke žene bile nezadovoljne svojom razinom uključenosti u donošenje odluka o upravljanju postporođajnim krvarenjem, druge su smatrale da su zdravstveni djelatnici u najboljoj poziciji za donošenje tih odluka (dokazi umjerene razine pouzdanosti).

Neujednačena dostupnost resursa (lijekova, medicinskih potrepština, krvi) uzrokuje kašnjenja u pravodobnom upravljanju postporođajnim krvarenjem (dokazi visoke razine pouzdanosti). Zdravstveni djelatnici opisali su rad u rodilištu kao stresan i napet zbog malog broja osoblja, dugih smjena i nepredvidivosti hitnih slučajeva. Iscrpljeno i preopterećeno osoblje možda neće moći na odgovarajući način nadzirati sve žene, osobito kada više žena rađa istovremeno ili na istom katu zdravstvene ustanove; to bi moglo dovesti do kašnjenja u otkrivanju postporođajnog krvarenja (dokazi umjerene razine pouzdanosti). Manjak osoblja, visoka stopa odustajanja kvalificiranih zdravstvenih djelatnika i zapošljavanje zdravstvenih djelatnika s nižim kvalifikacijama čine pružanje kvalitetne skrbi kod postporođajnog krvarenja izazovnim (dokazi visoke razine pouzdanosti).

Kroz timski simulacijski trening, različiti zdravstveni djelatnici (liječnici, primalje, zdravstveni djelatnici laici) mogu razviti zajednički mentalni model koji će im pomoći da rade brzo, učinkovito i sporazumno kao tim pri liječenju žena s postporođajnim krvarenjem (dokazi umjerene razine poudanosti).

Datum pretraživanja dokaza

U ovaj su sustavni pregled uključeni dokazi objavljeni do 13. studenog 2022. godine.