Dosadašnje spoznaje

Svake godine tisućama ljudi diljem svijeta mora se kirurški odstraniti potkoljenica (amputacija donjih udova) zbog problema kao što su začepljenje krvnih žila (vaskularne bolesti), šećerna bolest i ozljede. Kada se planira operacija, kirurg mora odlučiti u kojoj će razini napraviti zahvat, a time i koliko će biti ostatnog dijela noge. Ova odluka se temelji na ravnoteži između očuvanja što većeg dijela noge kako bi se poboljšala sposobnost osobe da hoda s protezom i uklanjanja svog tkiva koje ne bi „preživjelo“ ili zacijelilo. Ako je moguće, kirurg će sačuvati koljeno jer se tako osobi osigurava najbolja šansa za hodanje. U nekim slučajevima to nije moguće, a gotovo svima u takvoj situaciji će se napraviti amputacija na razini sredine bedra (iznad koljena). Međutim, postoji i opcija da se amputacija napravi kroz sami koljenski zglob. To nosi moguće prednosti jer budu očuvani svi mišići koji kontroliraju pokrete natkoljenice. Očekivalo bi se da će preostali dulji dio noge djelovati kao poluga za smanjenje napora pri zamahu protetskog dijela uda tijekom hodanja te kao pomoć u ravnoteži pri sjedenju i prebacivanju s kreveta na stolicu. Izbjegavanjem rezanja mišića, moguće je smanjiti fizičku traumu zbog same operacije i tako omogućiti manji gubitak krvi i kraće vrijeme zahvata. Osim toga, ostane očuvan distalni dio bedrene kosti, a u nekim slučajevima i iver (patela). Ove kosti mogu podržati težinu tijela na distalnom dijelu preostalog uda putem istog djelovanja sila kao i kod klečanja. S druge strane, neki kirurzi smatraju da bi problemi s cijeljenjem mogli biti češći kod ovakvog pristupa. Nejasno je može li amputacija u razini koljena omogućiti bolji oporavak, veću vjerojatnost hodanja s protezom i bolju kvalitetu života, ili je povezana s lošijim ishodima zbog neuspjeha zacjeljivanja rane te potrebe za daljnjim kirurškim zahvatom. Cilj ovog sustavnog pregleda bio je sagledati najbolje dostupne dokaze kako bi se usporedile ove vrste operacija.

U ovom sustavnom pregledu tražena su istraživanja koja su ispitivala koja vrsta amputacije rezultira boljim cijeljenjem rana nakon amputacije, boljim preživljenjem pacijenata, smanjenjem boli (klinički ishodi), kao i boljom stopom korištenja proteza, brzinom hodanja i kvalitetom života (ishodi rehabilitacije).

Značajke istraživanja i ključni rezultati

Pretraživana je literatura zaključno sa 17.02.2021. godine kako bi se pronašla istraživanja koja uspoređuju amputaciju u razini koljena s amputacijom iznad koljena. Nisu pronađena istraživanja koja uspoređuju ta dva postupka.

Pouzdanost dokaza

Nije bilo moguće procijeniti sigurnost dokaza jer nije bilo istraživanja uključenih u ovaj sustavni pregled.

Zaključak

Zbog nedostatka randomiziranih istraživanja, nije bilo moguće utvrditi imaju li amputacije u razini koljena različite ishode od amputacija iznad koljena. Potrebna su visokokvalitetna randomizirana kontrolirana istraživanja o ovoj temi.