Kulcsüzenetek

1. Amikor egy beteg légúti fertőzés tüneteivel jelentkezik az orvosi rendelőben az, hogy az orvos a látogatás során C-reaktív fehérje vizsgálatot alkalmaz a betegágy mellett valószínűleg csökkenti azon betegek számát, akiknek az orvos antibiotikumot írna fel anélkül, hogy ez befolyásolná a beteg gyógyulását.

2. Nem tudjuk, hogy a betegágy mellett elvégzett prokalcitonin vizsgálatok hatással vannak-e az antibiotikum-használatra vagy a betegek gyógyulására.

3. A jövőbeli vizsgálatoknak a gyermekekre, az immunrendszer betegségeiben szenvedő emberekre és a 80 éves vagy annál idősebb, társbetegségekkel (további orvosi kezelésre szoruló állapotokkal) küzdő emberekre kellene összpontosítaniuk. A prokalcitonin és az antibiotikum felírásának útmutatásra szolgáló új biomarkerek értékelését célzó tanulmányokra lenne szükség.

Mik a betegágy mellett elvégzett vizsgálatok?

A betegágy mellett elvégzett (point-of-care) vizsgálatokhoz csak néhány csepp vérre van szükség, melyet a konzultáció során vesznek le, az eredmény pedig 3–20 percen belül rendelkezésre áll. Ez azt jelenti, hogy a vérmintákat nem kell laboratóriumba szállítani, és az eredmények azonnal felhasználhatók a kezelési döntések meghozatalához az orvosnál tett látogatás során. Léteznek olyan betegágy mellett elvégzett vizsgálatok, amelyekkel a szervezet által a gyulladásra válaszul termelt különböző anyagok kimutathatók a vérben. Ezeket az anyagokat nevezik biomarkereknek.

Mi a gyulladás és mik a biomarkerek?

A gyulladás a sérülésre, például bakteriális vagy vírusfertőzésre adott válaszreakció. A szervezet a gyulladásra adott természetes válaszként vérben kimutatható anyagokat termel, amelyeket biomarkereknek neveznek. A biomarkerek kimutatására szolgáló betegágy mellett elvégzett vizsgálatokat gyakran alkalmazzák, amikor a betegeken légúti fertőzés jelei mutatkoznak. A vizsgálati eredmények tájékoztathatják az orvosokat arról, hogy mikor ne gyanakodjanak súlyos bakteriális fertőzésre, amely antibiotikumos kezelést igényel a súlyos betegség és az esetleges halál megelőzése érdekében. Jelenleg háromféle biomarker áll rendelkezésre betegágy mellett elvégzett vizsgálatként: a C-reaktív fehérje, a prokalcitonin és a leukociták.

Mik az antibiotikumok?

Az antibiotikumok bakteriális fertőzések kezelésére használt gyógyszerek, és gyakran alkalmazzák őket légúti fertőzések esetén. A legtöbb légúti fertőzést azonban vírusok okozzák, mint a közönséges náthát, amelyek ellen az antibiotikumok nem hatnak, és árthatnak. A túlzott használat antibiotikum-rezisztenciához vezethet, ami azt jelenti, hogy az antibiotikumok elveszítik hatékonyságukat, és a súlyos fertőzések ellen már nem hatásosak.

Miért kell megvizsgálnunk, hogy a tesztek segítik-e az orvosokat az antibiotikumokról való döntésében?

Egyetlen teszt sem adhat abszolút bizonyosságot arra vonatkozóan, hogy milyen esetben kell antibiotikumot alkalmazni, de a helyesen használt biomarkerek segíthetnek az orvosoknak abban, hogy helyes döntést hozzanak arról, mikor kell antibiotikumot felírni. Megvizsgáltuk, hogy a biomarkerek, mint betegágy mellett végzett vizsgálatok, segítenek-e az orvosoknak az antibiotikum-felírások csökkentésében.

Mit akartunk megtudni?

Azt akartuk megtudni, hogy a biomarkerek, mint az alapellátásban dolgozó orvosok által használt betegágy mellett elvégzett vizsgálatok, segíthetnek-e eldönteni, hogy a légúti fertőzésben szenvedő emberek számára szükséges-e az antibiotikumok használata.

Érdekelt minket, hogy a biomarker-útmutatás milyen hatással van az antibiotikum-felírások számára, a betegek felépülésére, a kórházi felvételekre és a halálozás kockázatára.

Hogyan jártunk el?

Olyan tanulmányokat kerestünk, amelyek azt vizsgálták, hogy az alapellátásban a betegágy mellett végzett vizsgálatként használt biomarkerek biztonságosan felhasználhatók-e az orvosi antibiotikum-felírás döntéshozatalának segítésében.

Összehasonlítottuk és összefoglaltuk a kutatások eredményeit, és értékeltük a bizonyítékok megbízhatóságát.

Mit találtunk?

13 tanulmányt találtunk, amelyekben összesen 10.535 ember vett részt, akiknek légúti fertőzésre utaló tünetei voltak, és akik az alapellátásban fordultak orvoshoz lehetséges kezelés céljából.

Tizenkét tanulmány a C-reaktív fehérje biomarker tesztjeit vizsgálta, egy tanulmány pedig a prokalcitonin biomarker tesztjét.

A C-reaktív fehérjére vonatkozó tesztek alkalmazása valószínűleg csökkenti azoknak a betegeknek a számát, akiknek antibiotikumot írnak fel, de a tanulmányok felépítése és a vizsgálatok helyszíne közötti különbségek miatt a pontos hatás bizonytalan. E tesztek használata valószínűleg nem befolyásolja a gyógyult betegek számát, és nem csökkenti azon betegek számát, akik elégedettek a kezeléssel. A C-reaktív fehérje tesztek lehet, hogy nem vezetnek a halálozások számának növekedéséhez. Ez azt jelenti, hogy a tesztek valószínűleg biztonságosak az antibiotikumok felírása szempontjából.

Nem tudjuk, hogy a prokalcitonin-tesztek hatással vannak-e az antibiotikumok felírására, a gyógyulásra, a kórházi felvételekre vagy a halálozás kockázatára.

Mik a bizonyítékok korlátai?

Mérsékelten vagyunk biztosak a C-reaktív fehérje tesztek antibiotikum használatot csökkentő hatásával kapcsolatos bizonyítékokban. Nem vagyunk biztosak azonban a prokalcitonin antibiotikum-használat csökkentő hatására vonatkozó bizonyítékokban, mivel csak egy tanulmányt találtunk, amely a prokalcitonin hatását vizsgálta az alapellátásban.

Az új tanulmányok valószínűleg nem változtatják meg következtetéseinket a C-reaktív fehérje használatának antibiotikumok felírására gyakorolt hatásával kapcsolatban, de további vizsgálatokra van szükség a betegágy mellett elvégzett prokalcitonin tesztekben rejlő lehetőségek értékeléséhez.

Mennyire naprakészek ezek a bizonyítékok?

A bizonyítékok 2022 júniusáig aktuálisak.