要点

- エストロゲン（女性の性的・生殖的発育に関連するホルモン）単独では、おそらくプラセボに比べて性機能スコアが改善する。

- エストロゲンとプロゲストーゲン（別の女性ホルモン）、合成ステロイド（チボロンなど）、選択的エストロゲン受容体モジュレーター（エストロゲンの働きに影響を与える）、選択的エストロゲン受容体モジュレーターとエストロゲンの併用が、プラセボや無治療と比較して性機能に及ぼす影響については不明である。

- ホルモン治療や投与量の違い、評価に使用した質問紙法の違いにより、結果にばらつきが生じた可能性がある。

更年期障害とその女性への影響とは？

更年期とは、女性の月経が止まることで、通常45歳から55歳くらいである。更年期になると、卵巣は月経を調節するホルモンであるエストロゲンを徐々に分泌しなくなる。エストロゲンの減少は、月経が止まる前（更年期）、閉経中、閉経後に望ましくない症状を引き起こす可能性がある。症状には気分の変化、ほてり、寝汗などがある。性交痛、セックスへの興味の欠如、興奮やオーガズムに関する問題などの性的不満は、閉経後によく見られ、女性の自尊心、自信、性的健康に影響を与える可能性がある。

ホルモン療法とはどのようなもので、女性の性機能にどのように役立つのか？

ホルモン療法は、更年期症状の軽減に役立つさまざまなホルモンまたはその組み合わせからなる。皮膚パッチ、スプレー、ジェル、錠剤、インプラントとして投与され、更年期および閉経後のさまざまな症状の治療に使用される。ホルモン療法は、膣組織の潤滑性、血流、感覚を増加させることにより、乾燥、かゆみ、性交痛などの性機能に影響する症状を改善する可能性がある。

何を調べようとしたのか？

ホルモン療法が女性の性機能を改善するかどうか、また、更年期の段階によって効果が異なるかどうかを調べたいと考えた。また、エストロゲン単独、エストロゲンと他のホルモンの併用、合成（製造）ステロイドやホルモンなど、どの種類のホルモン療法が最も効果的なのかにも関心があった。

実施したこと

更年期または閉経後の女性において、プラセボ（偽薬）または無治療と比較したホルモン療法の種類と性機能への影響を調べた研究を検索した。エストロゲン単独、エストロゲンとプロゲストーゲンの併用、合成ステロイド（チボロンなど）、選択的エストロゲン受容体モジュレーター（SERM、ラロキシフェンやバゼドキシフェンなど、体内のさまざまな部位を遮断または活性化することでエストロゲンの働きに影響を与える）、選択的エストロゲン受容体モジュレーターとエストロゲンの併用を用いた研究を検索した。

これは、ホルモン療法が全般的な性機能スコアに及ぼす影響に最も関心があった。この性機能スコアは、ホルモン療法が性機能のすべての領域（欲求、興奮、潤滑、オーガズム、満足感、痛み）に及ぼす影響を測定するものである。また、全般的な性機能スコアを構成する個々の領域に対するホルモン療法の効果も知りたかった。スコアは、認知され検証された質問紙法を使って評価されなければならない。

女性を最終月経からの期間で分けた：

- 更年期症状の有無にかかわらず、最後の月経から5年以内。

- 更年期症状の有無にかかわらず、最終月経から5年以上。

研究結果を比較して要約し、研究方法や研究規模などの要因に基づいて、エビデンスの信頼性を評価した。

わかったこと

23,299人の女性を含む36件の研究が見つかった。1件を除くすべての研究は閉経後の女性を対象としており、もう1件は更年期にある女性を対象としている。ほてり、寝汗、膣の乾燥といった煩わしい症状がある女性もいたが、全員ではなかった。

- 最終月経から5年以内の女性では、エストロゲン単独投与は、プラセボ投与と比較して、性機能複合スコアに基づく性機能をおそらくわずかに改善する。

- 最後の月経が5年以上前の女性については、エストロゲン単独では、プラセボと比較して、性機能スコアに基づくと、性機能にはおそらくほとんど、あるいはまったく差がない。

- 最終月経からの期間に関わらず、エストロゲンとプロゲストーゲン（別の女性ホルモン）、合成ステロイド（チボロンなど）、選択的エストロゲン受容体モジュレーター（エストロゲンの働きに影響を与える）、選択的エストロゲン受容体モジュレーターとエストロゲンの併用が、プラセボや無治療と比較して性機能に及ぼす影響については不明である。

エビデンスの限界

結果にばらつきがあるため、エビデンスに対する信頼度は中等度から非常に低い範囲にあった。これはおそらく、研究によって使用された薬物や用量、評価のための質問紙法が異なるためであろう。

このレビューの更新状況

2022年12月時点のエビデンスである。