レビューの論点

急性腎障害（AKI）は集中治療室（ICU）に入室した患者に非常に多く、腎機能が急速に低下することが特徴であり、死亡率が高い。AKI患者では、血清尿毒症毒素（クレアチニンや尿素）、血清カリウム値、代謝酸の値が上昇し、体液が蓄積され、ほとんどの場合、尿量の減少が認められる。この患者集団では、このような化学物質と体液過多が死亡率の上昇に関係する。理論的には、血液中の毒素や過剰な水分を早期に除去することで患者の予後（死亡率や腎機能の回復など）を改善できる可能性がある。

腎代替療法（KRT）は透析とも呼ばれ、過剰な水分や毒素を除去できる血液浄化技術である。腎代替療法は、カテーテル（静脈内に留置する中空で柔軟な管）を介して患者から脱血し、過剰な水分や毒素を除去する濾過システムに通し、浄化された血液をカテーテルから返血する。腎代替療法の早期開始は毒素や過剰な水分の除去を改善する。

本レビューの目的は、AKIの重症患者に対する腎代替療法の開始時期の違い（早期または標準）が、死亡、腎機能の回復、有害事象に及ぼす影響を詳しく調べることにあった。

本レビューで実施したこと

2022年8月4日までの文献を検索し、AKIを発症した重症患者4,880人を登録した研究12件を対象として評価を行った。

わかったこと

腎代替療法の早期開始は、標準治療と比較して、死亡に対する利点はないかもしれない。しかし、腎機能の回復を高める可能性があり、おそらくICU在室日数および入院日数を減らすが、集中治療室のAKI患者では、有害事象のリスクを増加させる。とはいえ、死亡と腎機能回復に関しては、腎代替療法の早期開始は利益だけでなく、害も含めた幅のある価値を示した。