주요 메시지
• 경관급식과 함께 우유의 냄새와 맛에 노출되는 것이 미숙아가 완전한 빨기 급여에 도달하는 데 걸리는 시간에 거의 영향을 미치지 않을 수 있다.
• 경관급식과 함께 우유의 냄새와 맛에 노출되는 것이 신생아에게 원하지 않는 부작용을 일으킨다는 근거는 발견되지 않았다.
경관급식이란 무엇인가?
37주 이전에 태어난 미숙아는 모든 급여를 빨 수 있을 때까지 입(경구위관) 또는 코(비위관)를 통해 위에 삽입된 가느다란 튜브로 급여를 받아야 하는 경우가 많다.
경관급식 아기에게 우유의 냄새와 맛이 중요한 이유는 무엇인가?
처음에는 소량의 우유만 주어지며, 아기들이 우유를 잘 견디는 정도에 따라 점차 양이 증가한다. 냄새와 맛은 음식의 소화와 흡수에 중요한 역할을 하며, 경관급식 아기들은 우유의 냄새와 맛을 경험하지 못할 수 있어 더 많은 양의 우유를 견디는 데 시간이 더 걸릴 수 있다.
무엇을 알아보고 싶었는가?
아기들이 비위관 급여 전에 또는 급여 중에 우유의 냄새와 맛에 노출되는 것이 더 많은 양의 우유를 더 빨리 견디는 데 도움이 되고, 전반적인 성장과 발달을 개선할 수 있는지 알아내고자 했다. 또한, 이 방법이 원하지 않는 부작용을 일으킬 수 있는지 알고자 했다.
무엇을 했는가?
미숙아에게 비위관 급여와 함께 우유의 냄새나 맛(또는 둘 다)에 노출된 것과 노출되지 않은 경우를 비교한 연구를 검색했다. 연구 방법과 포함된 아기 수와 같은 요인을 기준으로 연구 결과를 비교하고 요약했으며, 근거의 확실성을 평가했다.
무엇을 찾았는가?
신생아 집중 치료실에 입원한 1,277명의 미숙아를 포함한 8개의 완료된 연구를 확인했다.
경관급식과 함께 우유의 냄새와 맛에 노출되는 것이 완전한 빨기 급여에 도달하는 시간에 거의 영향을 미치지 않을 수 있으나, 결과는 매우 확실하지 않다. 두 개의 연구에서는 경관급식과 함께 우유의 냄새와 맛에 노출된 아기들에게 원하지 않는 부작용이 없었다고 보고했다. 우유의 냄새와 맛에 노출되는 것이 정맥 영양(정맥을 통한 급여) 지속 시간, 완전한 전신 급여에 도달하는 시간(위로 들어가는 튜브를 통한 급여) 또는 괴사성 장염(심각한 장 질환) 위험에 거의 영향을 미치지 않을 수 있으나, 완전한 전신 급여에 도달하는 시간에 대한 결과는 매우 확실하지 않다. 우유의 냄새와 맛에 노출되는 것이 출생 후 이틀 이상 경과한 감염 발생 위험에 거의 영향을 미치지 않을 가능성이 높다.
근거의 한계는 무엇인가?
근거에 대한 확신이 부족한 이유는 다음과 같다:
• 연구가 적었다.
• 대부분의 연구는 규모가 작았고, 냄새와 맛에 대한 노출 방법이 달랐다.
• 많은 연구에서 의사와 부모는 아기가 어떤 치료를 받고 있는지 알고 있었다.
• 연구들은 이 리뷰가 관심 있는 모든 결과를 조사하지 않았다.
이 근거는 얼마나 최신인가?
근거는 2023년 4월까지 검색했다.
메타 분석의 결과는 비위관 급여와 함께 우유의 냄새와 맛에 노출되는 것이 완전한 빨기 급여에 도달하는 시간과 완전한 전신 급여에 도달하는 시간에 거의 영향을 미치지 않을 수 있음을 시사한다. 우유의 냄새나 맛에 노출된 경우와 노출되지 않은 경우 사이에 안전 결과(부작용, 괴사성 장염, 후천적 감염)에 명확한 차이를 찾지 못했다.
진행 중인 연구 한 개와 분류를 기다리는 두 개의 연구 결과는 이 리뷰의 결론을 변경할 수 있다. 미래의 연구는 미숙아에게 비위관 급여와 함께 우유의 냄새와 맛에 노출되는 것이 병원에 입원 중인 건강 결과(급여 기술의 습득, 안전, 급여 내성, 감염, 성장)에 미치는 영향을 조사해야 한다. 미래의 연구는 서로 다른 임신 주수의 아기들과 각 성별에 대해 중재의 효과를 감지할 수 있도록 충분한 샘플 크기를 갖춰야 한다. 또한, 노출의 최적 방법, 빈도 및 지속 시간을 결정하는 것이 중요하다.
미숙아(37주 이전에 태어난 아기)는 미성숙으로 인해 구강 급여를 위한 빨기, 삼키기, 호흡 조정이 어려운 경우가 많다. 이런 경우 초기 영양은 경식도 또는 비위관 급여로 제공된다. 급여 불내증은 흔하며, 이는 전신 및 빨기 급여의 달성 지연을 초래하고, 영양 지원 및 병원에 머무는 기간을 연장시킬 수 있다. 냄새와 맛은 음식 소화 및 흡수에 기여하는 생리적 흡수 전 과정 활성화에 중요한 역할을 한다. 그러나 비위관 급여 중에는 우유가 비강과 구강을 우회하므로 우유의 냄새와 맛에 대한 노출이 제한된다. 우유의 냄새와 맛을 비위관 급여와 함께 제공하는 것은 비침습적이고 저비용의 중재로, 만약 전신 급여로의 전환을 가속화하고 나아가 빨기 급여로의 전환을 촉진할 수 있다면, 이는 아기, 가족 및 의료 시스템에 상당한 이점을 제공할 것이다.
우유의 냄새나 맛(또는 둘 다)을 비위관 급여와 함께 제공하는 것이 미숙아에서 빨기 급여로의 전환을 가속화하고 부작용 없이 완전한 빨기 급여로의 전환을 촉진할 수 있는지 평가한다.
2023년 4월 26일까지 CENTRAL, MEDLINE, Embase, CINAHL, Epistemonikos에서 검색을 수행하였다. 또한 임상 시험 데이터베이스와 학회 발표 자료도 검색하였다. 또한 임상 시험 데이터베이스와 학회 발표 자료도 검색하였다.
비위관 급여 직전이나 급여 시간에 우유의 냄새나 맛에 대한 노출과 노출이 없는 경우를 평가한 무작위 또는 준무작위 연구를 포함하였다.
두 명의 리뷰 저자가 독립적으로 연구를 선정하고, 비뚤림 위험을 평가하며, Cochrane Neonatal 방법론에 따라 데이터를 추출하였다. 이분형 데이터에는 위험비(RR), 연속형 데이터에는 평균 차이(MD)를 사용하여 메타 분석을 수행하고, 각 데이터에 대해 95% 신뢰 구간(CI)을 계산하였다. 근거의 확실성을 평가하기 위해 GRADE를 사용했다.
8개의 연구(1,277명의 미숙아)를 포함하였다. 7개의 연구(1,244명의 아기)가 메타 분석에 데이터를 기여하였다.
근거는 비위관 급여와 함께 우유의 냄새와 맛에 노출되는 것이 완전한 빨기 급여에 도달하는 데 걸리는 시간에 미치는 영향이 거의 없음을 시사한다(MD −1.07일, 95% CI −2.63 ~ 0.50; 3개 연구, 662명의 아기; 근거 확실성 매우 낮음). 두 개의 연구에서는 중재와 관련된 부작용이 없다고 보고하였다. 이 중재는 정맥 영양 기간(MD 0.23일, 95% CI −0.24 ~ 0.71; 3개 연구, 977명의 아기; 근거 확실성 낮음), 전신 급여에 도달하는 시간(MD −0.16일, 95% CI −0.45 ~ 0.12; 1개 연구, 736명의 아기; 근거 확실성 매우 낮음), 또는 괴사성 장염의 위험(RR 0.93, 95% CI 0.47 ~ 1.84; 2개 연구, 435명의 아기; 근거 확실성 낮음)에 거의 영향을 미치지 않을 수 있다. 전신 급여에 도달하는 시간에 대한 근거는 매우 불분명하다. 비위관 급여와 함께 우유의 냄새와 맛에 노출되는 것은 아마도 후천적 감염의 위험(RR 1.14, 95% CI 0.74 ~ 1.75; 2개 연구, 436명의 아기; 근거 확실성 보통)에 거의 영향을 미치지 않을 것이다. 급여 불내증을 평가할 수 있는 데이터는 없었다.
포함된 연구들은 작은 샘플 크기와 방법론적 제한이 있었으며, 여기에는 무작위화가 불분명하거나 부족한 경우(4개 연구), 참가자와 연구자에 대한 블라인딩 부족(5개 연구), 결과 평가자의 블라인딩이 불분명하거나 부족한 경우(8개 연구 모두), 그리고 중재를 제공하는 방법과 포함 기준이 다른 경우가 포함된다.
위 내용은 한국코크란에서 번역하였다.