임신 중 또는 출생 후 2년 동안의 지원이 외상 관련 증상을 경험하거나 어린 시절 학대를 경험한 부모의 양육 능력 또는 복지를 개선하는가?
주요 메시지
대부분의 근거는 양육과 심리적 중재이 부모의 심리적 웰빙과 양육 능력에 거의 또는 전혀 차이를 만들지 않았거나 품질이 낮아 결과에 대한 확신이 매우 불확실하다고 제안했다.
양육 중재은 일반적인 관리에 비해 어머니와 자녀 사이의 관계를 약간 개선할 수 있다.
하나의 심리적 중재은 강화된 일반적인 치료와 비교하여 약간 더 많은 수의 산모가 임신 중에 금연하는 데 도움이 될 수 있다. 또 다른 심리적 중재은 잠재적으로 부모의 관계에 약간 도움이 되며 다른 하나는 양육 기술을 약간 향상시킬 수 있다.
복합 PTSD(외상 후 스트레스 장애)가 있거나 어린 시절 학대를 경험한 부모를 위한 중재
어린 시절의 학대는 성인기에 복잡한 외상 후 스트레스 장애(CPTSD)와 관계 문제로 이어질 수 있다. 어린 시절 학대를 경험한 사람들은 또한 다른 삶의 역경과 건강 불평등을 경험할 가능성이 더 크다. 이러한 문제는 육아에 영향을 미치고 트라우마의 '세대 간 주기'로 이어질 수 있다.
아동 학대를 경험한 부모를 위한 지원 유형에는 심리 치료, 양육 중재, 심신 및 생의학적 접근, 약물 치료 및 서비스 시스템 접근이 포함된다.
무엇을 확인하고 싶었는가?
이러한 지원 중 아동 학대 또는 CPTSD를 경험한 부모의 양육 능력과 웰빙을 개선하는 데 도움이 되었는지 알아보고 싶었다.
무엇을 했는가?
부모의 양육 기술과 웰빙을 개선하기 위해 이러한 중재이 일반적인 주산기 지원과 비교하여 얼마나 잘 작동하는지 살펴보는 연구를 검색했다. 연구 결과를 비교 및 요약하고 연구 방법 및 표본 크기와 같은 요인을 기반으로 근거에 대한 신뢰도를 평가했다.
무엇을 찾았는가?
어린 시절 학대를 경험했거나 CPTSD 또는 PTSD 증상이 있는 1925명의 부모와 관련된 15개의 연구를 발견했다. 연구의 약 절반에는 중등도-심각한 아동 학대를 경험한 사람들이 포함되었고 나머지는 낮은 수준의 아동 학대를 경험했다.
대부분의 연구는 육아 또는 심리적 중재이 얼마나 잘 작동하는지 살펴보았고, 이는 대부분 일반적인 산전 또는 산후 관리와 비교되었다. 양육 능력이나 부모의 웰빙을 개선하기 위한 심신, 생의학 또는 약리학적 접근 방식을 살펴본 연구를 찾지 못했다. 대부분의 연구는 중재을 마친 직후 웰빙 또는 육아 결과의 변화를 보고했다. 중재은 단일 세션에서 12개월의 주간 세션까지 다양했다. 하나를 제외한 모든 연구는 미국에서 진행되었으며 참여한 거의 모든 사람들이 어머니였다. 대부분의 연구는 주요 연구 위원회, 정부 부처 및 자선/자선 단체의 자금 지원을 받았다.
주요 결과
대부분의 연구가 (중퇴를 설명하기 위해) 엄격한 방법을 사용하지 않았기 때문에 결과가 불확실하다는 것을 발견했다.
양육 중재
어린 시절 학대를 경험했고 현재 양육 위험 요인을 경험하고 있는 어머니의 외상 관련 증상 및 심리적 웰빙 증상(출산 후 우울증)에 대한 통제와 비교한 양육 중재 연구에서 근거는 매우 불확실했다. 2건의 연구에서는 양육 중재이 일반적인 관리에 비해 어머니와 자녀 사이의 관계를 약간 개선할 수 있음을 발견했다. 4건의 연구에서 양육 기술에 대한 양육 중재과 일반적인 관리 사이에 거의 또는 전혀 차이가 없는 것으로 나타났다. 부모의 약물 사용, 관계의 질 또는 자해에 대한 양육 중재의 효과를 평가한 연구는 없다.
심리적 중재
4건의 연구에서는 일반적인 치료와 비교하여 심리적 중재에서 외상 관련 증상의 차이가 거의 또는 전혀 없는 것으로 나타났다. 8건의 연구에서 부모의 심리적 안녕(우울증)에 대한 심리적 중재과 일반적인 치료 사이에 거의 또는 전혀 차이가 없음을 발견했다. 또 다른 연구에서는 심리적 중재을 추가하면 일반적인 산전 관리 및 금연 상담보다 약간 더 많은 여성이 임신 중에 금연하는 데 도움이 될 수 있음을 보여주었다. 다른 사람은 심리적 중재이 부모의 관계 품질에 약간 도움이 될 수 있음을 발견했다. 한 연구의 근거는 심리적 중재이 일반적인 치료와 비교하여 부모-자녀 관계에 어떤 차이를 가져왔는지에 대해 매우 불확실했다. 또 다른 연구에서는 부모가 일반적인 돌봄에 비해 심리적 중재을 받았을 때 양육 기술이 약간 향상될 수 있음을 발견했다. 부모의 자해에 대한 심리적 중재의 효과를 평가한 연구는 없다.
서비스 시스템 접근
저소득 및 아동학대 경험이 있는 부모를 대상으로 한 금융교육 프로그램은 일반돌봄에 비해 우울증 증세를 약간 증가시켰다. 서비스 시스템 중재이 부모의 외상 관련 증상, 약물 사용, 관계의 질, 자해, 부모-자녀 관계 또는 양육 기술에 미치는 영향을 평가한 연구는 없다.
근거의 한계는 무엇인가?
많은 사람들이 연구 중에 탈락했기 때문에 많은 연구의 결과에 대해 확신할 수 없다. 따라서 누락된 데이터가 많았고 결과에 대해 확신할 수 있을 만큼 충분히 잘 설계된 대규모 연구가 없었다. 이 신흥 분야에서 지금까지 이용 가능한 중요한 이점에 대한 제한된 근거가 있다.
이 근거는 얼마나 최신인가?
근거는 2021년 10월까지 검색했다.
현재 CPTSD 증상을 경험하거나 어린 시절 학대를 경험한 부모(또는 둘 다)의 양육 능력 또는 부모의 심리적 또는 사회 정서적 웰빙을 개선하기 위한 중재의 효과에 관한 고품질 근거가 부족하다. 이러한 방법론적 엄격함의 부족과 비뚤림 위험이 높기 때문에 이 검토 결과를 해석하기가 어려웠다. 전반적으로, 결과는 양육 중재이 부모-자녀 관계를 약간 개선할 수 있지만 양육 기술에는 중요하지 않은 작은 영향을 미친다는 것을 시사한다. 심리적 중재은 일부 여성이 임신 중에 금연하는 데 도움이 될 수 있으며 부모의 관계 및 양육 기술에 약간의 이점이 있을 수 있다. 재정적 권한 부여 프로그램은 우울증 증상을 약간 악화시킬 수 있다. 잠재적인 유익한 효과는 작았지만 치료 및 관리 결정을 내릴 때 소수의 부모에게 긍정적인 효과의 중요성을 고려해야 한다. 이 인구에 대한 효과적인 전략에 대한 고품질 연구가 더 필요하다.
복합 외상 후 스트레스 장애(CPTSD) 증상을 경험하거나 어린 시절 학대의 이력이 있는 부모를 위한 수용 가능하고 효과적이며 실행 가능한 지원 전략(중재)은 부모의 회복을 지원하고 트라우마의 세대 간 전염 위험을 줄이고 어린이와 미래 세대를 위한 삶의 과정 궤적을 개선한다. 그러나 사용 가능한 지원 전략에 대한 포괄적인 검토를 제공하기 위해 중재의 효과와 관련된 근거가 합성되지 않았다. 이 근거 합성은 이 신흥 분야에서 추가 연구, 실행 및 정책 접근 방식을 알리는 데 중요하다.
CPTSD 증상을 겪고 있거나 어린 시절 학대를 경험한 부모(또는 둘 다)를 지원하기 위해 제공된 중재이 양육 능력과 부모의 심리적 또는 사회 정서적 웰빙에 미치는 영향을 평가한다.
2021년 10월에 CENTRAL, MEDLINE, Embase, 6개의 다른 데이터베이스 및 2개의 시험 등록을 검색했으며, 추가 연구를 식별하기 위해 참조를 확인하고 전문가에게 연락했다.
CPTSD 증상을 경험하거나 어린 시절 학대(또는 둘 다)의 이력이 있는 부모를 지원하기 위해 설계된 주산기 기간에 제공된 모든 중재를 활성 또는 비활성 대조군과 비교하는 무작위 대조 시험(RCT)의 모든 변형. 주요 결과는 임신부터 산후 2년까지 부모의 심리적 또는 사회-정서적 웰빙 및 양육 능력이었다.
2명의 리뷰 작성자가 독립적으로 임상시험의 적격성을 평가하고 미리 설계된 데이터 추출 양식을 사용하여 데이터를 추출했으며 비뚤림 위험과 근거의 확실성을 평가했다. 필요에 따라 추가 정보를 얻기 위해 연구 저자들에게 연락했다. 단일 측정을 사용한 결과에 대해 평균 차이(MD)를 사용하여 연속 데이터를 분석하고, 여러 측정을 사용하여 결과에 대해 표준화된 평균 차이(SMD)를, 이분법 데이터에 대해 위험 비율(RR)을 사용하여 분석했다. 모든 데이터는 95% 신뢰 구간(CI)으로 표시된다. 무작위 효과 모델을 사용하여 메타 분석을 수행했다.
17개 중재의 효과를 조사한 15개의 RCT에 1925명의 참가자로부터 얻은 근거를 포함했다. 포함된 모든 연구는 2005년 이후에 출판되었다. 중재에는 7개의 양육 중재, 8개의 심리적 중재 및 2개의 서비스 시스템 접근이 포함되었다. 이 연구는 주요 연구 위원회, 정부 부처 및 자선/자선 단체의 자금 지원을 받았다. 모든 근거는 확실성이 낮거나 매우 낮았다.
양육 중재
어린 시절 학대를 경험했고 현재 양육 위험요인을 겪고 있는 어머니의 외상 관련 증상 및 심리적 웰빙 증상(산후 우울증)에 대한 주의 통제와 비교하여 양육 중재의 효과를 평가하는 연구(참가자 33명)의 근거는 매우 불확실했다. 근거는 양육 중재가 일반적인 서비스 제공에 비해 부모-자녀 관계를 약간 개선할 수 있음을 시사했다(SMD 0.45, 95% CI -0.06 ~ 0.96; I2= 60%; 2건의 연구, 153명의 참가자; 근거 확실성 낮음). 양육, 지원적 존재 및 상호성을 포함한 양육 기술에서 양육 중재와 일반적인 주산기 서비스 사이에는 거의 또는 전혀 차이가 없을 수 있다(SMD 0.25, 95% CI -0.07 ~ 0.58; I2= 0%; 4 연구, 149 참가자; 낮은 확실한 근거). 부모의 약물 사용, 관계의 질 또는 자해에 대한 양육 중재의 효과를 평가한 연구는 없다.
심리적 중재
심리적 중재은 일반적인 치료와 비교하여 외상 관련 증상에 거의 또는 전혀 차이가 없을 수 있다(SMD -0.05, 95% CI -0.40 ~ 0.31; I2= 39%; 4건의 연구, 247명의 참가자; 근거 확실성 낮음). 심리적 중재은 우울증 증상의 중증도에 대한 일반적인 치료와 거의 또는 전혀 차이가 없을 수 있다(8건의 연구, 507명의 참가자, 근거 확실성 낮음, SMD -0.34, 95% CI -0.66 ~ -0.03; I2= 63%). 심리 요법의 대인 관계에 초점을 맞춘 인지 행동 분석 시스템은 일반적인 금연 요법 및 산전 관리(189명의 참가자, 근거 확실성 낮음)에 비해 금연하는 임산부의 수를 약간 증가시킬 수 있다. 심리적 중재은 일반적인 치료에 비해 부모의 관계 품질을 약간 향상시킬 수 있다(1건의 연구, 67명의 참가자, 근거 확실성이 낮음). 부모-자녀 관계에 대한 이점은 매우 불확실했지만(참가자 26명, 근거 확실성이 매우 낮음) 일반적인 관리에 비해 양육 기술이 약간 향상될 수 있다(참가자 66명, 근거 확실성 낮음). 부모의 자해에 대한 심리적 중재의 효과를 평가한 연구는 없다.
서비스 시스템 접근
하나의 서비스 시스템 접근 방식은 저소득 부모를 위한 일반적인 관리와 비교하여 트라우마 정보에 입각한 동료 지원 유무에 관계없이 재정적 권한 부여 교육 프로그램의 효과를 평가했다. 중재는 우울증을 약간 증가시켰다(52명의 참가자, 근거 확실성 낮음). 서비스 시스템 중재이 부모의 외상 관련 증상, 약물 사용, 관계의 질, 자해, 부모-자녀 관계 또는 양육 기술에 미치는 영향을 평가한 연구는 없다.
위 내용은 코크란 한국지부에서 번역하였다.