Introdução
Nos últimos anos, houve interesse crescente em saber se as meias de compressão (ou "meias de voo") reduzem o risco de trombose venosa profunda (TVP - um coágulo de sangue nas veias das pernas) e de outros problemas circulatórios nos passageiros que viajam de avião. As meias são utilizadas durante todo o voo e são similares àquelas utilizadas (de modo efetivo) em pacientes acamados no leito após a cirurgia. Por aplicar uma pressão suave, particularmente nos tornozelos, as meias de compressão ajudam a melhorar o fluxo sanguíneo. A pressão das meias, junto com o movimento das pernas, ajudam o sangue a fluir das veias superficiais para dentro das veias profundas e, então, retornar para o coração. Desta forma, existe menos probabilidade de se formar um coágulo de sangue nas veias profundas, o qual pode ser fatal ao mover-se para os pulmões.
Características dos estudos e resultados principais
Esta revisão incluiu 12 estudos (com um total de 2.918 participantes). Conseguimos combinar os dados de nove destes estudos (com um total de 2.637 participantes). Estas evidências estão atualizadas até abril de 2020. Cerca de metade dos participantes foi sorteada para usar meias em um voo com duração de pelo menos cinco horas. A outra metade dos participantes não usou meias.
Nenhum dos passageiros desenvolveu TVP com sintomas (dor que surge devagar, com inchaço e aumento da temperatura nas pernas). Nenhum passageiro teve também eventos graves, como coágulos de sangue nos pulmões (embolia pulmonar) ou morte. Mesmo que os pacientes não tivessem notado quaisquer problemas, eles foram cuidadosamente avaliados após o voo quanto à circulação do sangue em suas pernas. Em comparação com o grupo sorteado para não usar meias de compressão, o grupo que usou as meias teve uma grande diminuição do risco de desenvolver TVP assintomática. Esta diferença na TVP assintomática entre os dois grupos é equivalente a uma redução no risco de algumas dezenas por mil passageiros até dois ou três por mil passageiros. As pessoas que usaram meias tiveram menos inchaço nas pernas (edema) do que aqueles que não usaram. Menos passageiros que usaram as meias tiveram risco de desenvolver trombose venosa superficial quando comparados àqueles que não usaram a meia. Nem todos os estudos informaram sobre possíveis problemas com o uso das meias. Entretanto, naqueles que o fizeram, os pesquisadores disseram que as meias foram bem toleradas e não houve nenhum tipo de problema.
Certeza (qualidade) na evidência
Passageiros de avião que usam meias de compressão desenvolvem menos TVP assintomática (alta certeza na evidência). Além disso, o inchaço das pernas pode ser menor quando comparado a não usar meias de compressão (baixa certeza na evidência). Nossa certeza nesta evidência foi limitada porque o inchaço foi medido de formas diferentes. O uso de meias de compressão pode reduzir a ocorrência de trombose venosa superficial (moderada certeza na evidência). Não pudemos avaliar o efeito do uso dessas meias nos riscos de morte, embolia pulmonar ou TVP sintomática, pois estes eventos não ocorreram nos estudos incluídos na revisão. Para avaliar estes desfechos, os estudos randomizados teriam que incluir um número muito grande de pessoas.
Passageiros com características similares aos desta revisão podem esperar uma redução substancial na incidência de TVP assintomática com o uso de meias de compressão (alta certeza na evidência). O uso de meias de compressão pode levar à redução do edema nas pernas (baixa certeza na evidência) A certeza na evidência foi limitada, devido às diferentes formas como os edemas foram medidos. O uso de meias de compressão pode reduzir a incidência de trombose venosa superficial (moderada certeza na evidência). Não pudemos avaliar o efeito do uso dessas meias nos riscos de morte, embolia pulmonar ou TVP sintomática devido à ausência destes eventos nos estudos incluídos na revisão. Para avaliar estes desfechos, os estudos randomizados teriam que incluir um número muito grande de pessoas.
A realização de viagens aéreas pode aumentar o risco de trombose venosa profunda (TVP) e o uso de meias de compressão tem sido sugerido para reduzir este risco. Esta é uma atualização da revisão publicada pela primeira vez em 2006.
Avaliar os efeitos do uso ou não de meias de compressão para prevenir a TVP em pessoas que viajam em voos com duração de pelo menos quatro horas.
Um profissional especialista em Informação do grupo da Cochrane Vascular fez buscas no Cochrane Vascular Specialised Register, CENTRAL, MEDLINE, Embase, CINAHL e AMED e nas plataformas de registros de ensaios clínicos World Health Organization International Clinical Trials Registry Platform e ClinicalTrials.gov para encontrar estudos publicados e não publicados até 1 de abril de 2020. Também verificamos as referências de revisões e estudos relevantes identificados para encontrar estudos adicionais.
Incluímos nesta revisão ensaios clínicos randomizados que compararam passageiros que usaram meias de compressão versus os que não usaram essas meias, em voos com duração de pelo menos quatro horas. Ensaios clínicos nos quais os passageiros usavam uma meia de compressão em uma das pernas ou aqueles que compararam a meia com outro tipo de também foram elegíveis para análise.
Dois revisores, trabalhando de forma independente, selecionaram os estudos a serem incluídos e extraíram os seus dados. Quando necessário, contatamos os autores dos estudos originais para obter informações adicionais.
Um novo estudo preencheu os critérios de inclusão para esta atualização. Doze ensaios clínicos randomizados (com um total de 2.918 participantes) foram incluídos nesta atualização da revisão; dez estudos (com um total de 2.833 participantes) compararam o uso de meias de compressão graduada em ambas as pernas versus não usá-las; um estudo (com um total de 50 participantes) comparou o uso de meias de compressão graduada versus não usá-las; e um estudo (com um total de 35 participantes) comparou o uso de uma meia de compressão graduada em uma perna para o voo de ida e na outra perna para o voo de volta. Oito estudos (com um total de 1.598 participantes) incluíram pessoas com risco baixo ou médio de desenvolver TVP; e dois estudos (com um total de 1.273 participantes) incluíram pessoas com alto risco de TVP. Todos os voos duraram mais de cinco horas.
Cinquenta dos 2.637 participantes que tinham dados de acompanhamento disponíveis nos estudos que avaliavam o uso de meias de compressão em ambas as pernas tiveram TVP assintomática; três usaram meias, 47 não (odds ratio (OR) 0,10, intervalo de confiança (IC) 95% 0,04 a 0,25, P < 0,001; alta certeza na evidência). Em três estudos não houve nenhuma TVP assintomática. Dezesseis de 1.804 pessoas desenvolveram trombose venosa superficial; quatro usaram meias, 12 não (OR 0,45, IC 95% 0,18 a 1,13, P = 0,09; moderada certeza na evidência). Nenhuma morte, embolia pulmonar ou TVP sintomática foram relatadas. O uso de meias teve um impacto significativo na redução do edema (diferença média (DM) -4,72, IC 95% -4,91 a -4,52; 6 estudos; baixa certeza na evidência). Outros três estudos mostraram que o uso de meias levou à redução do edema. Entretanto, estes estudos não puderam ser combinados na meta-análise, pois usaram métodos diferentes para medir o edema. Nenhum efeito adverso significativo foi relatado.
Tradução do Cochrane Brazil (Ana Carolina Pinto). Contato: tradutores.cochrane.br@gmail.com